導語：

2002年，AFFIRM研究未能證實節律控制能夠降低心房顫動（房顫）患者的死亡率。美國St。 Luke‘s醫院的心臟病和超聲心動圖專家Anthony Pearson博士認為，既然房顫是異常的心律，那麼就應該讓它迴歸到出生時的狀態。是節律控制真的不好，還是我們沒有找到一個好的方法？

理論上，維持竇性心律（NSR）有助於緩解症狀，改善血流動力學，避免心動過速性心肌病，減少電/機械重構，減少血栓栓塞，預防卒中和心衰，減少死亡及心血管原因住院。但是，大多數臨床研究並不支援節律控制策略。直到2020年，

EAST AFNET4研究結果明確顯示房顫患者早期節律控制改善預後，表明以節律控制策略為主導的時代即將開始。

回顧2020年的ESCT研究，一次來自於荷蘭一家獨立的心臟病門診佇列研究中，研究物件是一些75歲以上的老年人患者，一共1497例。從資料中可以看到，對於高齡的房顫患者，採用節律控制還是室率控制策略，這兩種治療手段對患者的影響是沒有明顯差別的。但是這種高齡的患者如果是陣發性的房顫，採用節律控制，實際上在死亡率方面是更優的。

另一對照研究中，觀察了澱粉樣變性之後合併房顫患者的管理策略。轉甲狀腺素蛋白導致的變性，這類患者合併房顫的情況非常常見，其次，疾病本身的愈後非常差。在這組人群當中採用進行心室率控制和節律控制進行比較，可以看到室率控制這些患者的耐受性相對比較差，停藥率大於80%，耐受性大大降低。相反，

如果採用節律控制，則具有良好的安全性，可以使大多數病例轉為竇性心律。

一次醫生層面的研究中，物件主要是歐洲醫師，目的是瞭解醫生這類人群面對陣發性房顫和持續性房顫會採用什麼樣的治療手段，這個人群主要來自於心臟電生理醫生和技術電生理醫生。從資料裡面可以看到對於陣發性的房顫，大多數的醫生都會採用節律控制，而對於持續性的房顫，大概有不到一半的人會採用節律控制，所以這實際上是調查了一下現今作為醫務人員，對於房顫的節律控制方面的一個選擇。

節律控制的有效性在臨床上得到驗證，那麼使用節律控制的時機呢？

2020年ESCT研究中，把患者隨機的分成早期節律控制組和常規治療組，觀察的主要是心血管死亡卒中和因為心衰加重到達的終點事件。經過平均5。1年的隨訪，發生率節律控制這組和常規治療這一組相比明顯的降低了5個終點事件，降低了21%。結果有非常明確的統計學差異，並且早期節律控制組和常規治療組從總體的安全性方面是相當的並沒有看到有明顯的差別。

EAST研究事後分析：與常規治療組相比，早期節律控制組能夠顯著降低心血管事件；有心衰症狀或體徵的患者，在診斷出房顫後一年內開始進行節律控制治療後可以改善臨床結局；對於最近新診斷為房顫的患者，是否有症狀不應影響對節律控制治療的決定，接受早期節律控制治療均可受益。

除此之外，在來自於美國的一個大型的管理資料庫中，它採集的資料是同年代同時期採集的，一共是10萬多人，在這個人群裡面有百分之七十幾的人群是符合新診斷房顫的標準。在這個資料庫中同樣也看到了和研究當中類似的結果，早期節律控制組比對照組明顯的降低了終點事件的發生率。

在臺灣進行的資料庫中，有30萬的人口資料，裡面都是新診斷的房顫患者。在這組患者當中大概有6萬多名患者是屬於確診房顫後一年之內來接受抗心律失常藥物或者導管消融的房顫的患者，它的早期節律控制的定義人群和ESCT研究也是相似的。研究結果中看到，

早期節律控制和常規治療相比，在降低缺血性的卒中、心力衰竭死亡以及不良事件方面，積極因素都要優於常規治療組

，所以也再一次印證ESCT中的研究結果。

另外，在一項小型試點試驗中，意外的發現

靜脈注射Refralon可成功轉覆電復律不成功的持續性房顫。

Refralon用於電覆律無效的持續性房顫患者。resolute是俄羅斯發明的一個藥物，是一個新的三類的藥物，它也是作用於整流性亞電流延長動物電位時程的一個藥物。藥物在初步的探討當中，有房顫電覆律都無效的患者，應用這樣藥物以後，在19個患者當中，17名患者恢復了竇性心率，佔到了89。4%，恢復時間非常的迅速，有1%的人是10分鐘，24%是一個小時之內，11%是6個小時之內。

這個藥物能夠幫助我們去轉復一些比較頑固的不大容易轉復的持續性反差，這是一個比較初步的探索性研究。

此外有人評價，Refralon對於短期和持續性發展，維持竇性心率的作用。從資料中可以看到它對於房顫的轉復率是非常高的，對於持續性的房顫，轉復率也有百分之九十幾的一個成功率，所以Refralon是有望將來能夠真正走到臨床，為更多患者提供臨床服務的。

最後，專家針對老藥新用做了相關解讀。

● 靜脈注射Niferiil可有效轉復陣發性/持續性房顫的竇性心律。

● 安他唑啉用於陣發性房顫快速復律有效且安全。

● 胺碘酮是陣發性/非陣發性房顫消融後最常使用的抗心律失常藥物。

● 在合併不同心血管疾病的房顫患者中抗心律失常藥物選擇中，索他洛爾和決奈達隆使用比例最高。

本文來源：醫學論壇網心血管

本期作者：游魚

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