齊魯晚報·齊魯壹點記者 孫淑玉 通訊員 李成修
一肩雙挑，他們既是臨床醫療的“多面手”，也是居民健康的“守門人”。
一體兩翼，從以疾病為中心到以患者為中心，結合自身優勢和特色，主攻咳喘疾病和代謝綜合徵。煙臺毓璜頂醫院全科醫學科成立四年 來，學科建設初具規模，醫療、科研、教學全面展開，逐漸找到了屬於自己的特色發展之路。
一心一意，治病更醫心，在毛琦善主任的帶領下，煙臺毓璜頂醫院全科醫學科在為基層醫院培養人才之外，更著力為患者提供全生命周 期的健康服務，他們想著力打造一支能出整體診療計劃的“全能隊伍”。
毛琦善（左二）團隊分析患者病情
抽調精幹力量，組建臨床醫學“多面手”
全科醫學是面向社群與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容於一體的綜合性醫學專業學科。
依據國家《健康中國2030》建設規劃，按照國家衛健委關於新醫改相關政策的要求，全科醫學是推動醫改、落實分級診療的一個重點建 設學科，也是落實以人民健康為中心的“健康中國”戰略的核心學科。
在綜合醫院成立全科醫學科更具現實意義，既順應了社會和患者的需求，也使醫院的整個學科鏈更加完整，從而能更好滿足病患不同層 次的醫療需求。
2017年，煙臺毓璜頂醫院開始著手籌建全科醫學團隊。毛琦善主任作為“第一個吃螃蟹的人“，在醫院領導的統籌安排下，先後赴英國 和我國香港等地學習，併到北京、上海、濟南等地已展開全科工作的醫院取經，積累了很多寶貴經驗。
博取各家所長後，2019年10月21日，新組建的煙臺毓璜頂醫院全科醫學門診順利開診，而在這之前的三個月全科病房就已投入使用。為 更好地擔負起健康守門人的職責，煙臺毓璜頂醫院從各科室抽調15餘名骨幹力量，包括經驗豐富的呼吸病、心血管病、腦血管病專家， 組建起高水平的全科醫護團隊，進行查房、門診、教學、護理、宣教等。每年都有全市其他醫院的全科醫師在這裡接受培訓，每週都有 專家針對不同病症進行專門授課和技能訓練，在反覆的訓練中提高全科醫生的綜合素質。
“全科醫生是以病人為中心，針對病人的全部疾病進行綜合系統診治，關注疾病預防和健康管理，重視循證醫學，強調團隊化醫療，更 考驗綜合知識的掌握和運用，需要做到博學多識。”毛琦善主任告訴記者，全科醫學又稱整合醫學，就好比腳踏車的零部件很多，但唯 有組合在一起才能發揮腳踏車的作用一樣，整合的全科醫學也將產生“1+1大於2”的效果。
全科醫學老年患者居多，卻不同於老年病科；門診掛號各年齡層次的患者都有，卻又不侷限於某系統疾病，他們更像是臨床醫學的“多 面手”，苦練技能只為幫更多患者排憂解難。
毛琦善（左二）診查患者病情
“一體兩翼”探尋三甲醫院全科醫學發展新模式
三甲醫院開設專門的全科門診和病房，意義不僅在於為病人提供高水平的優質全科醫療服務，更重要的在於發揮引領和示範作用。但團 隊架構組建起來了，工作如何開展，卻讓毛琦善主任犯了難。
“全科醫學該怎麼發展？這是決定學科發展的根本性問題。”在接手全科醫學之前，毛琦善主任曾多年專研呼吸疾病並在業內頗具名望 。可他並沒有安於現狀，選擇迎難而上，結合團隊成員的專業優勢很快確定了兩個主攻方向，第一個咳喘疾病，引起咳喘的疾病很多， 包括慢性咳嗽、慢阻肺、哮喘、肺纖維化、心功能不全、肺結節與肺腫瘤等的診治。第二個是代謝綜合徵，針對肥胖合併有高血壓、高 血糖、高血脂等患者開展藥物、運動、飲食、心理方面一對一的綜合診治和管理。
幾年的發展，如今煙臺毓璜頂醫院全科醫學科現有醫護人員15名，其中高階職稱1名，副高階職稱4名，研究生學歷10餘人，同時全院每 個專業都有全科教學醫師，共計100餘人。設有全科醫學科門診、全科醫學科病房及社群基地，並配備彩色多普勒、人體成分分析儀、 無創血壓監測、無創血糖監測、無創呼吸機等多種儀器裝置，滿足目前全科醫學科所需門診及臨床診療、帶教工作。
實幹苦幹，結合全科醫學發展的特點和要求，毛琦善主任帶領團隊走出了具有全科特色的治療新路。
42歲的陳女士是一名幼兒園老師，曾慢性咳嗽長達4個月，試過多種消炎、止咳等治療方式始終不見好，不僅影響了上課質量，嚴重時 還伴有“尿褲子”的情況，嚴重影響了生活質量。
接診後，毛琦善主任摒棄了“頭疼醫頭，腳疼醫腳”的專科思維方式，全面的系統的進行鑑別診斷，在確認其肺功能沒問題後，他注意 到陳女士咳嗽期間伴有腹脹、噯氣等情況，由此懷疑是胃食道返流誘發咳嗽，對症治療3個月後，徹底解決了陳女士的慢性咳嗽，讓她 輕鬆迴歸工作和生活中去。
這種全科思維在代謝綜合徵的治療方面也有體現。55歲的李先生是一名公司高管，平時應酬較多，加上抽菸、喝酒和熬夜等不良生活習 慣，體重直線上升，隨之而來的高血壓、糖尿病等也險些要了他的命。因夜間打鼾，輕度呼吸暫停來到全科醫學科就診後，毛主任和團 隊為其制定了詳細的減重和治療方案，以藥物治療為基礎，輔助生活方式調整及運動干預，李先生的身體狀況大大改善。
“減重不是為了單純減輕體重，而是減少多餘的脂肪，讓患者恢復到健康狀態才是代謝綜合徵治療的根本。”以病人為中心就是要做好 防治一體，毛琦善主任帶領團隊逐漸找到了屬於毓璜頂醫院全科醫學的全新的發展之路。
更多優勢在這裡得到充分發揮。超聲支氣管鏡的巧妙運用曾成功幫一名車禍高位截癱患者控制了嚴重的肺部感染，解決了肺不張。這個 技術更在明確診斷、氣道腫瘤和異物切除方面起到了重要作用。
今後，煙臺毓璜頂醫院全科醫學將重點關注高代謝綜合徵的患者，防治一體，幫市民做好健康管理。另外，依據現有團隊的優勢，發揮 專業特長，建立以症狀學為指導的咳喘中心等多個特色門診，並利用氣管鏡方面的優勢為患者明確診斷並提供更有效的治療。此外，針 對高血壓、糖尿病、慢阻肺等患者建立更全面的慢病管理工作，完善健康檔案管理，也將更有利於滿足患者不同層次的健康需求。
醫病更醫心，提供全生命週期的呵護與關懷
全科醫生是綜合程度較高的複合型臨床醫學人才，能夠為市民提供連續性、綜合性、協調性和個性化的全方位健康服務，提供全生命周 期的呵護與關懷。
在煙臺毓璜頂醫院全科醫學科，治病更醫心的指導思路，讓其發展別具一格。在毛琦善主任看來，治病和預防只是一方面，給患者更多 用心的呵護往往能起到事半功倍的效果。
一名80多歲的女性患者因重症感染伴有頭疼、發燒等症狀，曾先後嘗試針灸、藥物等方法均不見效，1個多月反覆發燒將老人折磨得不 成樣子。在家人的陪伴下老人來到毓璜頂醫院全科醫學門診，詳細詢問老人的情況後，毛主任懷疑“罪魁禍首”為針灸後引起的全身感 染。經過對症抗炎治療和營養調整，老人感染有所控制，但精神頭依然不見好轉。
“頭疼得厲害感覺骨頭和肉都快分開了，活不下去了。”事後老人坦言病痛的折磨讓她一度失去生活信心，及時捕捉到老人的情緒，毛 琦善主任和團隊在營養支援、合理的蛋白、維生素補充輔之以心理疏導和支援，很快為老人解除了心理負擔，病情很快穩定下來。
“全科醫學科更關注影響健康的因素，比如心理、營養、睡眠、行為習慣等等，並結合個體情況給予特色治療。”毛琦善主任解釋稱， 總結幾十年的臨床經驗，人的健康與心理關係最為密切，其次營養問題尤其是蛋白質與維生素，很多人均攝入不足，無法保證充足的睡 眠、運動及陽光的缺失也會損害人體健康。透過對心理、營養、睡眠、運動等干預，最大限度提高人們的健康水平，才能真正做到以患 者為中心，全面提高患者的身心健康。
提供綜合性健康管理之外，三甲醫院成立全科醫學科很重要的一個作用是為基層醫院培養人才。作為區域醫療發展中心，在這點上毓璜 頂醫院全科醫學科責無旁貸，近年來已陸續為基層醫院培養近200名全科醫生，有效推動了學科的發展。
毛琦善（左二）團隊在研究患者病情
互相學習，著力打造能出整體診療計劃的“全能隊伍”
活到老，學到老，是醫護人員的常態，這點在毛琦善主任身上有著更明顯的體現。臨近退休接手全科醫學，開始了全新領域的探索，他 沒有一絲懈怠和為難，反而帶領團隊摸索走出獨具一格的發展之路。這些成績並沒有讓他自滿或停滯不前，倡導團隊內互相學習並鼓勵 大家勇敢“走出去”，他更想打造一支能做整體診療計劃的“全能隊伍”。
轉入全科醫學科後，毛琦善主任會更多關注營養、中醫學、心理學及心血管、糖尿病方面的知識積累，著力在預防疾病方面下功夫。翟 聲平副主任醫師在精進超聲支氣管鏡治療外，結合此前對肺癌的研究和全科醫學的需要，將目光集中在脂肪細胞分泌因子對腫瘤細胞的 抑制方向，還有姜家湖主任擅長心腦血管疾病、宋福春主任擔任心血管主任多年。更多時候，毛琦善主任會鼓勵團隊年輕醫生到國內外 先進的醫院去學習，到內科和外科輪轉，學習和積累更多的知識。
在煙臺毓璜頂醫院全科醫學科還有個“特色”，那就是針對患者的查房和診療不再是某個主管醫生的“特權”，而是採用團體作戰的方 式給患者更全面的治療。團隊集體參與討論，互相學習，力爭給患者更優質和全方位的治療是全科醫學科的“法寶”。
更多儀器裝置的不斷引進更新也讓全方位關注患者健康成為可能。如今在毓璜頂醫院全科門診內已配備了專門的人體成分分析儀，患者 就診後可一站式進行身高、體重、血壓、心率等綜合監測，方便接診醫生第一時間掌握患者的基本情況並給予對症治療。
“全科醫學的發展是大勢所趨，未來會有更多更專業的全科醫生湧入。”毛琦善主任說，一個合格的全科醫生應該是能下整體診療計劃 的“全才”，雖然人才培養和團隊建設需要一個漫長的過程，但他還是希望能儘早打造一支“全能隊伍”，讓更多患者受益。
專家介紹：
煙臺毓璜頂醫院全科醫學科主任毛琦善
毛琦善，煙臺毓璜頂醫院全科醫學科主任、全科教研室主任，主任醫師、教授、碩士研究生導師。
山東省醫學會全科醫學分會副主任委員、山東省健康管理協會全科分會副主任委員、山東省現代醫院管理研究院全科醫生防治能力提升 研究所副所長、全科醫生常見疾病診療指南巡講導師、煙臺市醫學會全科醫學分會主任委員。