結直腸癌已經成為我國居民因癌症死亡的主要原因之一，目前排名第4，一些大城市已經排名第2；
發病率正以每年增加4。2%的速度逐年上升，發病年齡也在逐年下降；
每5分鐘即有1個人死亡，有可能在5-10年超越肺癌成為新“癌王”。
所以，大腸癌的篩查和預防必須得到重視。
與美國的差距就在於早期篩查
01
基因篩查
自1991年以來，美國癌症死亡人數減少22%，過去20年癌症死亡率不斷下降，至少150萬人躲過死神召喚。
每年有接近八百萬人
透過基因檢測這項服務來預防疾病。近20年大腸癌發病率下降90%，乳腺癌發病率下降70%。
美國癌症協會將癌症死亡率下降歸因於癌症基因篩查技術的出現。
02
腸鏡篩查
2018年1月，美國發布了最新的結直腸癌流行病學結果，在2000年到2014年期間，美國人口中50歲及以上結直腸癌患者死亡率下降34%，而50歲以下的患者卻以13%的速率增長，
其原因主要在於50歲及以上人群中結腸鏡的普及，為此，2018年1月，美國指南將腸鏡篩查的初始年齡改為45歲。
從2000年到2015年，美國50歲及以上人群的結腸鏡篩查覆蓋了從21%升高到60%，而相比較之下，50歲以下的人群卻沒有普及趨勢。
而根據最新中國國家癌症中心公佈的資料，中國結直腸癌發病率和死亡率卻在不斷升高。
原因主要在於國人對於結直腸癌缺乏足夠的認識，以及對腸鏡檢查的漠視。
所以，對適齡人群進行大範圍篩查和醫學科普，非常重要。
以下是2018年國家癌症中心公佈的相關資料：
發病率及死亡率：
總體增高
結直腸癌在10年間的發病率表現為明顯升高趨勢，而在死亡率方面，男性患者同樣表現為逐年上升趨勢，而女性患者則相對趨於平穩。
發病率：
男性第五，女性第四
男性患者中發病率排名前五的依次是肺癌和支氣管癌、胃癌、食管癌、肝癌和結直腸癌；而女性則分別是乳腺癌、肺癌和支氣管癌、胃癌、結直腸癌及食管癌。
死亡率：
男女均為第五
2015年我國約有281。4萬人死於癌症，在男性和女性中死亡率前五位的均為肺癌及支氣管癌、胃癌、肝癌、食管癌和結直腸癌。
發病率及死亡率：
男多女少
2015年結直腸癌的新發病例數為37。63萬人，其中男性患者21。57萬人，女性患者16。06萬人；因結直腸癌死亡患者19。10萬人，其中包括男性11。11萬人，女性8。00萬人。
東部最高，西北部最低
在地域分佈上，我國結直腸癌東部地區發病率最高、此外依次是中部、南部、西南、東北、北部，而西北地區發病率最低。而在死亡率上仍然是東部地區最高，然後依次為西南、南部、北部、東北及西北。
發病率及死亡率：
城市>農村
在城鄉分佈上無論是發病率還是死亡率，城市均遠高於農村，分別為69。93%比30。07%和66。25%比33。75%。
“45歲以上”人群為高發人群
在年齡上，發病率主要集中在60~74歲的年齡範圍，佔總體發病人數的41。23%，
而45歲以上發病的患者佔所有結直腸癌新發病例的93.28%
。
在死亡率方面，
45歲以上結直腸癌患者的死亡率為95.18%
，整體表現為隨著年齡增長而逐漸提高的趨勢，其中60~74歲和75歲以上年齡段的死亡率分別為36。13%和40。10%。
大腸的結構與息肉的定義
大腸主要位於人體的中下腹部，成年人大腸全長約 1。5米，起始部為盲腸，最細處為乙狀結腸，主要功能為吸收大便中的水分。可分為盲腸、闌尾、結腸、直腸和肛管 5部分。
大腸在空腸、迴腸的周圍形成一個方框，圍繞在空腸、 迴腸的周圍。
大腸在外形上與小腸有明顯的不同，一般大腸口徑 較粗，腸壁較薄，盲腸和結腸還具有3種特徵性結構：
①在腸表 面，沿著腸的縱軸有結腸帶，由腸壁縱行肌增厚形成；
②由腸壁 上的橫溝隔成囊狀的結腸袋；
③在結腸帶附近由於漿膜下脂肪聚 集，形成許多大小不等的脂肪突起稱腸脂垂。
凡從結腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質前均稱為結腸息肉。其發生率隨年齡增加而上升，男性多見。
結直腸息肉是公認的癌前病變，好發於左半結腸和直腸，約佔70%，主要分為炎症性和腺瘤性兩種。
炎症性息肉在炎症治癒後可自行消失；
而腺瘤性息肉一般不會自行消失，有惡變傾向。
約有90%的大腸癌是腺瘤性息肉演變而來的。
檢出息肉和確定其病變性質的最有效措施是定期進行全結腸鏡（包括病理）檢查並在腸鏡下進行干預治療。
息肉的病理分類與惡性程度
1）增生性息肉：
最常見的一種息肉，又名化生性息肉。遠側大腸為多，較小，直徑多＜1cm，表面光滑，基底較寬，單發或多發。組織學上此種息肉是由增大而規則的腺體形成，腺體上皮細胞增多造成皮皺縮呈鋸齒形，細胞核排列規則，其大小及染色質含量變化很小，核分裂相少見。其重要特點是腸腺隱窩的中、下段都有成熟的細胞出現。增生性息肉不發生惡變。
2）炎症性息肉：
又名假息肉，是腸黏膜長期受慢性炎症刺激而形成的息肉樣肉芽腫，多見於潰瘍性結腸炎，阿米巴痢疾及腸結核等病的病變腸道。常為多發性，多數較小，直徑常＜1cm，病程較長者，體積可增大。外形多較窄、長、蒂闊而遠端不規則；有時呈橋狀，兩端附著與粘膜，中段遊離。組織學表現為纖維性肉芽組織。
3）管狀腺瘤：
圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。組織學表現為多數管狀腺腺體，癌變率約1%~5%。
4）絨毛狀腺瘤：
較管狀腺瘤少見，多為單發。一般體積較大，直徑多＞1cm，大部分為廣基，約10~20%有蒂。表面呈暗紅色，粗糙或呈絨毛狀突起或小結節狀。以直腸最常見，其次為乙狀結腸。組織學表現為上皮呈乳頭樣生長，中心為血管結締組織間質，亦伴隨上皮一起增生，分枝成乳頭樣生長，上皮細胞多間變明顯。其癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上。
5）混合狀腺瘤：
既具有管狀腺瘤成分，又含有絨毛狀腺瘤成分的腺瘤；其癌變率介於管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。
90%的大腸癌都是由息肉演變而來
大量研究表明，約有80-90%的腸癌是由腺瘤性息肉演變而來。
如圖所示，結腸息肉30年左右演變為癌前病變，5-10年演變為癌症，後浸潤、轉移。及時發現並切除，是最為有效的手段。
結腸癌的癌前病變
是指已證實與結直腸癌的發生密切相關的病理變化，包括：鋸齒狀腺瘤、腺瘤病（家族性腺瘤性息肉病及非家族性腺瘤性息肉病）及炎症性腸病相關的異型增生。
這些疾病的不規範治療是導致大腸癌高發的主要原因之一。
腸鏡是最有效的篩查手段
在我國，改革開放前，結直腸癌的發生率較低，隨著經濟條件的不斷改善，人們飲食結構與生活方式的也發生了巨大改變，由於高脂肪、高蛋白食物等因素，其發病率明顯上升。
我國大腸癌發病率正以每年增加4。2%的方式逐年上升，已位列惡性腫瘤第四位，高於美國，每五分鐘即有一個人死亡。近40年間，美國大腸癌發病率以每年減少3。4%的速度逐年下降，死亡率每年也下降3。0%，主要原因就在於腸鏡篩查的普及。
在北廣深滬等大城市，甚至有超越肺癌成為新癌王的趨勢；年輕化也日益嚴重：根據最新資料，美國平均發病年齡59歲，我國為48歲；30歲以下的年輕病人也屢見不鮮。
結直腸癌從息肉到惡變極其緩慢，是為數不多的可以有效預防和治癒的癌症之一，所以對其的篩查就顯得十分重要。
從息肉到結直腸癌這一鏈條該如何阻斷呢？
從息肉到結直腸癌這一鏈條該如何阻斷呢？
眾多學者根據我國國情，制定了《2015中國早期結直腸癌及癌前病變篩查與診治共識》，下面我們簡要介紹下其重點內容。
應該對出現什麼症狀的患者或什麼年齡段的人進行結腸鏡篩查呢？
1、起始年齡：50歲
儘管我國指南建議起始年齡為50歲，
但很多專家認為45歲更合適
，高危人群還要提前；越早的篩查受益越大。
2、目標人群：
1）所有有便血、黑便、貧血和體重減輕等結直腸報警症狀的人群；
2）50-74的無結直腸癌報警症狀的人群。
而目標人群又可分為高風險人群和一般風險人群。
3、高風險人群（有以下任意1條者即是）：
1）大便潛血陽性；
2）有家族史，一級親屬有結直腸癌病史；
3）以往有腸道腺瘤史；
4）本人有癌症史；
5）有大便習慣的改變；
6）符合以下任意2條者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾炎切除史、慢性膽囊炎或膽囊炎切除史、長期精神壓抑、有報警訊號（低熱、消瘦、貧血等）。
4、一般風險人群：
無上述任意1條者。
針對不同的患者，篩查起始時間及間隔時間也是不同的。
除腸鏡篩查之外，基因檢測被認為是真正意義上的癌症預測技術,是評估個體對某種疾病的易感性,從而預測疾病患病風險,檢測準確率達到99.99%。透過基因檢測可知道是否攜帶結直腸癌易感基因，判斷結直腸癌發病的風險型別，再進行科學的干預，來降低患結直腸癌的可能性。
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