編者按：國醫大師郭子光基於久病入絡說及通絡治法，結合自身臨床實踐，創立了以“全蠍、地龍、殭蠶”為組成的通絡固定方。作者認為通絡方屬於角藥的運用形式，既能獨立成方，又能作為方劑的核心配伍，運用其加味治療癌性疼痛能夠取得滿意的療效。本文基於角藥理論，從傳統認識、現代研究及角藥作用三個方面闡述了作者運用該角藥治療癌性疼痛的臨床體會。
國醫大師郭子光從醫60餘載，對中醫理論頗多發揮與創見，倡導“三因鼎立”學說，推崇病證結合診斷，提出慢病治療八法，擅長於臨床內科疾病的治療。郭子光在清代醫家葉天士久病入絡說及通絡治法的基礎上，結合自身臨床實踐，認為久病入絡證候應具備病久頑固不愈，有固定疼痛部位或包塊，或較為固定的發作性症狀，常規活血化瘀或緩解症狀的藥物無效或效果不明顯的特點，入絡之邪亦不應侷限於瘀血，尚可見於風、寒、溼、痰等，從實證論治，以通為用，創立了以“全蠍、地龍、殭蠶”為組成的通絡固定方，運用該方加味治療頑固性疼痛、頑固性哮喘、類風溼性關節炎等疾病能夠取得滿意的療效。
筆者在研讀《郭子光臨床經驗集》過程中收穫頗多，認為“全蠍、地龍、殭蠶”組合應用方式符合角藥的配伍形式與特點，既能獨立成方，又能作為治療“久病入絡”證候方劑的核心配伍，臨床以該角藥為基礎方加味治療癌性疼痛具有顯著療效。本文基於角藥理論，從傳統認識、現代研究及角藥作用三個方面系統闡述了筆者運用郭子光“全蠍、地龍、殭蠶”角藥治療癌性疼痛的理論基礎，並結合自身臨床實踐展現其應用效果。
藥物功用
全蠍首載於《蜀本草》，明確將其作為中藥使用，但原書已散軼，其內容可見於《證類本草》、《本草綱目》。歷代醫家在此基礎上，對全蠍的性味歸經及功效主治多有論述，《本草綱目》雲：“蠍，足厥陰經藥也，故治厥陰諸病。諸風掉眩、搐掣，瘧疾寒熱，耳聾無聞，皆屬厥陰風木，故李杲雲，凡疝氣帶下，皆屬於風，蠍乃治風要藥，俱宜加而用之。”《本草求真》雲：“全蠍，專入肝祛風，凡小兒胎風發搐，大人半邊不遂，口眼喎斜，語言謇澀，手足搐掣，瘧疾寒熱，耳聾，帶下，皆因外風內客，無不用之。”當今臨床應用之全蠍，為鉗蠍科動物東亞鉗蠍的乾燥體，認為其味辛，性平，有毒，歸肝經，具有息風鎮驚，攻毒散結，通絡止痛功效。臨床用於治療小兒驚風，抽搐痙攣，中風口歪，半身不遂，破傷風，風溼頑痺，偏正頭痛，瘡瘍，瘰癧等。因此，運用全蠍治療癌性疼痛，筆者認為可以發揮其入絡息風，散結，通絡，止痛之功。
地龍始載於《神農本草經》，將其列為下品，雲：“味鹹，寒。主治蛇瘕，去三蟲、伏屍、鬼疰、蠱毒、殺長蟲，仍自化作水。”明確闡明瞭地龍的性味及主治疾病。在此基礎上，後世醫家豐富了地龍的性味歸經及功效主治。《本草拾遺》雲：“療溫病大熱，狂言，主天行諸熱，小兒熱病癲癇。”《本草綱目》雲：“性寒而下行，性寒故能解諸熱疾，下行故能利小便，治足疾而通經絡也。”當今臨床應用之地龍，為巨蚓科動物參環毛蚓、通俗環毛蚓、威廉環毛蚓或櫛盲環毛蚓的乾燥體，認為其味鹹，性寒，歸肝、脾、膀胱經，具有清熱定驚，通絡，平喘，利尿功效。臨床用於治療高熱神昏，驚癇抽搐，關節痺痛，肢體麻木，半身不遂，肺熱喘咳，尿少水腫，高血壓等。因此，運用地龍治療癌性疼痛，筆者認為可以發揮其定驚以安神，通絡以止痛之功。
殭蠶始見於《神農本草經》，將其列為中品，雲：“味鹹。主小兒驚癇夜啼，去三蟲，減黑皯，令人面色好，男子陰瘍病。生平澤。”指出殭蠶的性味及主治疾病。後世醫家豐富了對殭蠶性味歸經及功效的認識。《本草備要》雲：“辛鹹微溫。僵而不腐，得清化之氣，故能治風化痰，散結行經……治中風失音，頭風齒痛，喉痺咽腫……瘰癧結核，痰瘧血病，崩中帶下，風熱乘肝。”《本草便讀》雲：“辛散風邪，鹹可豁痰入肺部。溫行肝絡，輕能治上利咽喉，備宣疏攻託之能，療驚通乳，有結化痺開之效，消腫除疳。”當今臨床應用之殭蠶，為蠶蛾科昆蟲家蠶4~5齡的幼蟲感染（或人工接種）白僵菌而致死的幼蟲乾燥體，味辛、鹹，性平，歸肝、肺、胃經，具有祛風定驚，化痰散結功效。臨床可用於治療驚風抽搐，咽喉腫痛，面板瘙癢，面神經麻痺等。因此，運用殭蠶治療癌性疼痛，筆者認為可以發揮其祛風邪，定驚以安神，化痰散結以通絡之功。
角藥作用
角藥是中藥的特殊配伍形式，是將3味藥組合應用的方式，既能獨立成方，又能作為方劑的核心配伍，亦能作為方劑的重要輔助部分，可單獨應用，又可聯合使用，能夠擴大藥物的使用範圍，發揮協同增效、減毒增效的治療作用。全蠍、地龍、殭蠶3味藥組合應用，構成了角藥的配伍形式，成為“全蠍、地龍、殭蠶”角藥，且各有側重，又能協同增效，擴大使用範圍。郭子光認為頑固性疼痛屬入絡病證，既有絡脈瘀滯之邪實，又有氣血耗傷之正虛，但疼痛發作期需遵循“痛無補法”的原則，從實論治，以通為補，疼痛愈甚，效果愈佳。
筆者認為，該角藥中全蠍側重祛風通絡，地龍側重通絡平喘，全蠍配伍地龍，以祛除入絡之風邪、瘀血，增強通絡之功，恢復絡脈氣血暢達狀態。全蠍側重祛風通絡，殭蠶側重祛風化痰，全蠍配伍殭蠶，以祛除入絡之風邪、痰溼，調和絡脈之氣血。地龍側重通絡平喘，殭蠶側重祛風化痰，地龍配伍殭蠶，以祛除入絡之血瘀、風邪及痰溼，增強通絡之功。“全蠍、地龍、殭蠶”角藥配伍，能祛風、通絡、化痰、散結、活血，以祛除風、溼、痰、瘀等阻滯絡脈之邪氣，邪氣去則絡脈通，絡脈通則疼痛自止，納眠自得，氣血漸復，陰陽調和，精神乃治。
典型醫案
馮某，57歲，女性，2017年7月因確診為宮頸癌IVb期。系統放化療後，因血小板、白細胞明顯降低且治療無明顯效果情況下，於2018年2月13日遵醫囑回家調養。3月下旬因癌性疼痛就診於某院疼痛科，予口服布洛芬緩釋片治療。6月初疼痛加重，服用洛芬待因緩釋片，每12小時1次，每次3片口服，止痛效果尚可。6月21日因癌性疼痛加重，服用鹽酸羥考酮控釋片，服用2次後，因嚴重便秘難忍改用洛芬待因緩釋片，每12小時1次，每次3片，但疼痛明顯。6月24日主因“右側脅肋部及腰部疼痛4個月，加重2周”前來就診。刻下：患者痛苦面容，心緒低落，面色無華，眼瞼蒼白，食少納呆，睡眠欠佳，二便可，舌淡胖，苔白微膩，脈細弱。PET-CT示：第8胸椎及右側第8肋骨溶骨性骨質破壞，伴代謝增高，考慮轉移。
診斷：（氣血虧虛，心神不寧，痰瘀互結型）癌性疼痛。
治則：益氣養血，寧心安神，通絡止痛。
方藥：自擬扶正通絡湯加減。藥物組成：全蠍6g，地龍10g，殭蠶15g，清半夏10g，瓜蔞15g，酸棗仁10g，柴胡6g，延胡索15g，黃芪30g，黨參10g，當歸12g，茯苓15g，生地10g，陳皮12g，白花蛇舌草30g，珍珠母15g，焦三仙共30g，生白朮15g，阿膠6g（烊化），炙甘草6g。7劑，水煎至400ml，早晚分服。
7月1日複診：患者自訴疼痛明顯減輕，食量較前增加。守方應用，上方加減，續服21劑，晝夜持續疼痛程度顯著減輕，洛芬待因緩釋片減量至每12小時1次，每次2片。上方加減續服14劑，晝夜持續疼痛轉為間斷性疼痛，洛芬待因緩釋片減量至早2片，晚1片。續服14劑，停用止痛藥，患者自覺良好，門診隨診治療。
按患者面色無華，語聲低微，眼瞼蒼白，食少納呆，脈細弱，為氣血虧虛之徵；心緒低落，睡眠欠佳，為心神不寧之徵；疼痛部位固定，痛勢劇烈，考慮為久病入絡，血瘀阻滯之徵；舌淡胖，苔白膩，考慮為痰濁內盛之徵。診斷為（氣血虧虛，心神不寧，痰瘀互結型）癌性疼痛。方中黃芪、黨參、炒白朮、茯苓、炙甘草，益氣健脾；生地、當歸、阿膠，滋陰養血生津；焦三仙消食化積除滯；酸棗仁、柴胡、珍珠母，解鬱寧心；清半夏、瓜蔞、陳皮，祛痰化溼；全蠍、地龍、殭蠶為國醫大師郭子光創立的通絡方，配以延胡索，功善通絡止痛；白花蛇舌草消癰散結。全方配伍，奏益氣養血，寧心安神，通絡止痛之功。針對癌性疼痛，筆者始終將“全蠍、地龍、殭蠶”角藥貫穿於治療的始終，最終取得了較滿意的止痛效果。