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轉自：天津市醫大眼視光職業培訓學校
天津醫科大學眼科醫院 — 董曉君
講師簡介
董曉君
中共黨員、驗光高階技師
畢業於天津醫科大學眼視光專業，一直從事驗光工作，臨床經驗豐富。擅長醫學驗光配鏡，青少年屈光不正，視覺功能異常的診斷與分析，角膜接觸鏡驗配，小兒斜弱視的驗配及綜合眼病的疑難屈光分 析等。參與編寫視光學專業書籍。
大家下午好，今天由我給大家分享功能性視力下降的分析。
功能性視力下降最顯著的特點是沒有器質性病變，並且排除了弱視危險因素，只是矯正視力不佳，可能出現在看遠，也可能是看近
原因有調節功能異常、集合不足、低度遠視、低度近視、低度散光等，其中，集合不足分為調節不足引起的假性集合不足，另一部分是原發性集合不足，引起調節超前。
低度遠視，低度散光，通常都合併調節不足或集合不足。低度近視患者，可能會合並調節靈敏度，或聚散靈敏度的異常。
視力檢查：通常包括單眼、雙眼的遠、近裸眼視力及矯正視力。
眼位檢查：通常採用遮蓋法配合三稜鏡檢查或使用同視機查自覺及他覺斜視角。
眼球運動：眼球靜態時的位置和狀態、眼球運動的一致性和充分性。
眼前節及眼壓、眼底檢查：為排除器質性病變。
屈光不正檢查：包括客觀檢查（電腦驗光、檢影驗光）和主觀檢查（主要是使用綜合驗光儀進行主觀驗光）。
視功能檢查：主要包括worth 4點檢查、遠、近眼位檢查、AC/A檢查、調節功能檢查（正負相對調節、調節反應、調節幅度、調節靈敏度）、輻輳功能檢查（集合近點、遠近正負聚散力檢查）等。
其他檢查：視覺誘發電位、眼震電圖、角膜地形圖、眼B超、Pentacam、OCT、造影等。
下面給大家分享一下臨床中遇到的功能性視力下降的病例。
由以上結果不難看出，矯正視力低下，調節幅度、調節靈敏度低常，正常9歲的最低調節幅度為15-0。25×9=12。75D，8~12歲兒童調節靈敏度為雙眼5cpm/min，單眼7cpm/min，AC/A低常，正常為3~5△/D，集合近點高常，正常集合近點為6cm~8cm，近用正負聚散力低常，正常近用聚散力：BI：13/21/13，標準差4/4/5，BO：17/21/11，標準差5/6/7，可診斷為調節功能不足引起的集合不足。
分析可得調節不足為原發因素，首先給予全矯配鏡，並配合訓練。
訓練後，視力達到正常，調節幅度、調節靈敏度及近用正負聚散力有顯著改善，集合近點趨於正常。
矯正視力低下，調節幅度、調節靈敏度低常，正常11歲的最低調節幅度為15-0。25×11=12。25D，8~12歲兒童調節靈敏度為雙眼5cpm/min，單眼7cpm/min，正負相對調節低常，NRA正常值：+2。00D~+2。50D，PRA正常值-2。50D，可診斷為調節功能不足。給予全矯配鏡，配合調節訓練。
訓練後，矯正視力達到正常，調節幅度、相對調節顯著改善，調節靈敏度趨於正常。
患兒雙眼沒有屈光不正度，但視力低於正常，調節幅度、正負相對調節、調節靈敏度低常，正常7歲的最低調節幅度為15-0。25×7=13。25D，NRA正常值：+2。00D~+2。50D，PRA正常值-2。50D，8~12歲兒童調節靈敏度為雙眼5cpm/min，單眼7cpm/min，AC/A低常，正常為3~5△/D，集合近點高常，正常集合近點為6cm~8cm，近用正負聚散力低常，正常近用聚散力：BI：13/21/13，標準差4/4/5，BO：17/21/11，標準差5/6/7，又是一例典型的調節功能不足引起的集合不足。
在為該患兒驗光時就發現視力矯正不上去，視功能異常，當下就讓她做了半小時晶體操訓練，再驗光時視力就可以提升至0。8-，於是給她制定了適宜的訓練方案。
訓練後，視力達到正常，視功能各項指標趨於正常，症狀消失。
功能性視力下降首先要排除器質性病變，無弱視危險因素。
要有規範的視功能檢查，在MPMVA的狀態下，完成全套視功能檢查，包括worth 4點檢查、遠、近眼位檢查、AC/A檢查、調節功能檢查（正負相對調節、調節反應、調節幅度、調節靈敏度）、輻輳功能檢查（集合近點、遠近正負聚散力檢查）等。其中調節靈敏度和集合近點至關重要。
要合理分析原因。首先分析問題眼位及問題眼位相對應的抵抗力量是否足夠；其次結合AC/A判斷是哪種型別的集合異常；再次是分析是否有調節異常，判斷調節異常是原發還是集合異常是原發；最後根據診斷進行合理的屈光矯正，制定訓練方案。
處理原則：調節超前、調節痙攣：睫狀肌麻痺劑。
調節不足、集合不足、調節靈敏度低、聚散靈敏度低、眼球運動障礙：訓練。
大原則：哪個是原發先練哪個。
調節：先單眼後雙眼、先練調節幅度、後練靈敏度。
集合：Brock線、立體鏡、立體圖、裂隙尺、自由空間融像功能訓練。
眼球運動：注視與追隨、掃視運動。
對於功能性視力下降，要區別於弱視。不是視力低下就算是弱視了，臨床上弱視的新定義已經明確指出：在矯正屈光異常後14周視力仍然低下，方可作為依據，並結合其他弱視體徵下診斷。今天分享的這幾個病例，很容易被誤診為弱視，這就要求我們應加強對功能性視力下降的認識，重視視功能的檢查分析及訓練，減少誤診率。同時，視功能的檢查要有規範的操作流程及合理的分析，找到異常的原因，並且“對症下藥”，依據每個人的不同情況，制定個性化的訓練方案。臨床經驗告訴我們，對於功能性視力下降的患者，正確的訓練方法是立竿見影的，非常有成效。
下面教給大家一個小竅門，怎樣運用AC/A來分析屬於哪種輻輳異常。
先看AC/A，再看遠見和近見眼位
AC/A低都屬於不足，再根據遠見近見眼位“代號入座”，看是屬於集合不足還是開散不足
同理AC/A高都屬於過度，再根據遠見近見眼位看是屬於集合過度還是開散過度
集合不足：看遠正位或輕度外隱斜，看近高度外隱斜，低AC/A
集合過度：看遠正位或輕度內隱斜，看近高度內隱斜，高AC/A
散開不足：看遠內隱斜看近正位或不顯著隱斜，低AC/A
散開過度：看遠高度外隱斜或間歇性外隱斜，看近正常，高AC/A
單純性外隱斜：看遠和看近均外隱斜，正常AC/A
單純性內隱斜：看遠和看近均內隱斜，正常AC/A
總結成文字就是這樣
好了，今天的課程就分享到這裡，感謝大家！
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