導語：患者急性藥物中毒，血壓低，應用去甲腎上腺素微量泵泵入，應該注意什麼？

案例分享

患者李**，女，51歲，於2020。11。12 00：16以“急性氨氯地平中毒、中毒性休克”收入院。患者於入院前4小時餘因情緒不佳口服氨氯地平片約112片，服藥後出現噁心、嘔吐，嘔吐物為咖啡色胃內容物，量不詳，伴行走不穩，無意識不清，無肢體抽搐，院外未予特殊處理，後急呼我院120來院就診。

既往史：高血壓病史20餘年，血壓最高150/90mmHg，平素口服藥物治療，具體不詳，未規律監測血壓；糖尿病10餘年，口服藥物治療，具體不詳。

入院評估：神志清，精神差，測T： 36。0℃， P： 74次/分，R： 27次/分，BP：60/40mmHg，未進飲食，大小便未排。立即建立靜脈通路，應用葡萄糖酸鈣等藥物治療，吸氧，心電監護。

輔助檢查：急查血氣分析示PH 7。34、PCO 38mmHg、PO 54mmHg、鉀離子濃度4。0mmol/L、氯離子濃度95mmol/L、鈣離子濃度1。39mmol/L、血糖34mmol/L、乳酸1。5mmol/L、陰離子間隙24mmol/L。

患者入院後給予吸氧、心電監護、電動洗胃、補液擴容、應用血管活性藥物糾正血壓、保護胃黏膜、監控血壓及血糖等對症支援治療；為給予患者應用血管活性藥物，經患者家屬同意後給予患者行右鎖骨下靜脈穿刺置管。

案例分析

急性氨氯地平中毒引發中毒性休克、低血壓，遵醫囑給予患者快速補液擴容、應用血管活性藥物（去甲腎上腺素微量泵泵入）糾正低血壓。

血管活性藥物在危重症患者的救治中起著舉足輕重的作用。由於去甲腎上腺素半衰期為1～2 min，進人人體後迅速被攝取或進一步被肝臟代謝，因而主張使用微量持續泵入。

應用微量注射泵靜脈注射，能使其流經血管的速度及在維持血液動力學穩定方面取得滿意效果，臨床應用過程中，要求做到精確、安全、有效。那麼，去甲腎上腺素微量泵泵入過程中應該注意哪些問題？

經驗分享

1。 準確配置藥物及計算藥物輸注速度

去甲腎腺素（2 mg/ml），所需毫克數為：患者公斤體重x0。3，加NS配置成50 ml混合液，例如：本病例患者體重為 80kg，她所需要的去甲腎上腺素毫克數為80 x 0。3 = 24 mg，因此用去甲腎上腺素12ml（24mg）+NS 38 ml配置即可，換算即為1ml=0。1μg/kg·min，最大劑量為2μg/kg·min，即每小時泵入20ml混合液。

2。 正確選擇輸注通路

高濃度的去甲腎上腺素靜脈給藥時可使區域性血管強烈收縮，導致組織缺血壞死，因此應用去甲腎上腺素時，儘量選擇深靜脈管路，既可保證藥物輸注量，使其儘快發揮藥效，又可避免藥物損傷區域性面板組織。本病例選擇使用右鎖骨下靜脈導管靜脈注射藥物，按常規做好管道護理，無發生面板外滲現象。

3。 確保藥物輸注速度穩定

為防止患者血壓驟升驟降，應避免任何加快或中斷輸注藥物的因素。

4。 禁止與鹼性藥物混用

去甲腎上腺素在鹼性溶液中極易氧化變為粉紅色或棕色而失效，故不宜與鹼性藥物同一通道混合輸入。

5。 更換藥物時採用雙泵換藥法

即在微量泵1通道的去甲腎上腺素稀釋液靜脈注射完畢前，提前配置相同劑量、濃度的去甲腎上腺素溶液，並將其安裝於另一微量泵通道（簡稱2通道），注射器接延長管排氣後連線於1通道的三通管接頭備用端，在微量泵1通道即將泵入完畢（微量泵接近完成報警）時，先測量一次血壓，便於觀察血壓波動，開啟微量泵2通道，設定與微量泵1通道相同的速度，按“開始”鍵，2～3 min監測一次血壓，若監測血壓值高於之前血壓20 mmHg時，將微量泵1通道速度減至半量，再間隔2～3 min監測一次血壓，若監測血壓值仍高於之前血壓20 mmHg時，立即關閉微量泵1通道，微量泵2 通道繼續正常執行。

6。 患者護理

（1）病情觀察

密切觀察患者生命體徵變化，連續動態的監測患者心率、血壓變化是去甲腎上腺素用藥安全的保證。由醫生與護士進行商討，根據患者基礎血壓、病情設立血壓監測目標值，護士根據目標值及時調整去甲腎上腺素用量，避免血壓驟升或驟降的現象。調整劑量時，以0。01～0。05μg/kg·min為單位逐漸增減。在調整藥物用量期間，每2～3 min測量一次無創血壓；相對穩定期，每10～15min測量血壓的變化，在翻身或幫助患者變換體位前後，檢查靜脈管路通暢情況並及時測量血壓，瞭解血壓變化情況。

有關研究證實，去甲腎上腺素可改善腎臟灌注，增加腎小球濾過率，用藥時，密切觀察每小時尿量變化、尿液顏色及性狀，維持尿量不少於0。5 ml/kg·h。

（2）嚴格執行交接班制度

每班進行嚴格交接，檢查管道通暢及管路標識情況，若深靜脈導管內見有回血，應及時正確處理，切記勿按微量泵上的“Fast”鍵將回血推入體內，以免造成不良後果。每天更換延長管、三通管，減少深靜脈導管血流相關性感染。

（3）面板護理

去甲腎上腺素可激動血管的α受體，除冠狀動脈外，幾乎所有的小動脈和小靜脈出現強烈收縮，面板、粘膜血管收縮最明顯，故應密切觀察四肢末梢皮溫、色澤情況，必要時可予保暖。每班嚴格執行翻身制度，重點檢查受壓部位面板情況，對於病情不穩定，需嚴格限制翻身者，可予水膠敷料貼於受壓部位，保護面板。

小結

去甲腎上腺素被廣泛地用於維持危重症患者的血液動力學穩定，護士作為藥物的執行者和觀察者，應準確掌握用藥護理及注意事項，才能更好地保證患者的用藥安全，達到治療的目的。

參考文獻：

［1］翟志敏，張興華，李喜元，等。集束化護理措施在減少ICU患者微量泵泵入去甲腎上腺素時血壓波動率的療效評價［J］。系統醫學，2018，3（19）：172-174。

［2］劉述平，韓曉霖，張豔，等．微量持續泵入去甲腎上腺素對危重腦卒中患者血壓影響［J］．熱帶醫學雜誌，2018，18（8）：1095-1098．

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