1。簡介

腹股溝疝是一種常見的疾病。Rives於1966年首次提出在腹膜前間隙放置非吸收性網片治療腹股溝疝［1］。Stoppa介紹了通過後入路使用大型網狀假體修復雙側疝［2］。自從1887年Bassini提出腹股溝疝治療方案以來，人們就開始採用開放式和內窺鏡手術治療腹股溝疝，例如腹腔鏡手術，其中有幾種技術已經被介紹過。腹腔鏡腹股溝疝修補術自1990年首次定義以來，取得了重大進展［4］。腹腔鏡腹股溝疝修補術首先採用經腹入路，其中採用腹膜內技術，如在腹膜上部結紮上應用網片或塞式網片。在觀察到早期復發後，在腹膜和肌肉之間放置補片的做法直接導致了TAPP和TEP技術的出現。只有這兩種腹腔鏡修補術被證明是可行的，早期結果與列支敦斯登修補術相當或優於。簡言之，TAPP方法包括用套管針進入腹部，開啟疝區的腹膜，用網片覆蓋潛在的疝區，然後重新縫合開啟的腹膜。與TEP技術相比，TAPP技術的主要優勢在於它具有早期學習曲線。TEP技術不涉及進入腹腔，而是僅限於Retzius間隙。它可以放置一個大的腹膜前網片，有幾個優點，包括修補雙側疝氣，最小的剝離，消除氣腹和解決其伴隨的併發症，修補後迅速恢復正常活動，美容和良好的長期效果。與開放手術方法相比，內鏡下疝修補術，使用TAPP或TEP程式，涉及較少的疼痛和最低的複發率。

2。解剖學

作為腹股溝疝早期發展的重要時期。在此期間，屍體和臨床研究能夠更好地解釋腹股溝管的解剖結構。阿斯特利·庫珀（Astley Cooper）［5］、弗朗茨·哈塞爾巴赫（Franz Hasselbach）［6］、安東尼婭·斯卡帕（Antonia Scarpa）、朱爾斯·傑爾曼·克羅奎特（Jules Germain Cloquet）［7］和莫頓（Morton）［8］的解剖學圖譜和新書開始闡明許多沒有被正確理解，因此無法充分研究的課題。腹股溝管後壁在病因及腹股溝疝修補術中的意義，由於這一新的認識而更加清楚。研究表明，橫肌腱膜和橫肌筋膜的缺損在疝氣的發生中起重要作用。矯正此缺陷的目的是防止橫筋膜張力［5，8，9］。

3。腹股溝管

在成人，腹股溝管是一個大約4釐米長的斜道底部的前腹壁。它位於腹股溝外（淺）環和腹股溝內（深）環之間，位於腹股溝韌帶頂部上方2-4釐米處［10］，（圖1，3）。採用前入路進行的疝氣修補術從外環斜切口開始，繼續到內環水平的脊髓前內側，然後在脊髓前內側水平的內環水平尋找斜疝囊［13］。

外環：外斜腱膜的三角形開口，由其基部形成，其上下腿受恥骨上部的限制。上肢是由外斜肌腱膜本身形成的，下肢是由腹股溝韌帶形成的［7，14］。上肢附著於腹直肌鞘外側緣和腹直肌鞘肌腱，下肢附著於恥骨結節。

內環：橫筋膜上的U形正常孔。這個反向U的邊界是由前後橫向筋膜形成的。其下限由橫筋膜特化增厚的髂束形成［7，14］，（圖1）。Henri Fruchaud（1894-1960）是一位解剖外科醫生，他將所有腹股溝疝都集中在一個病因下，並在疝解剖中引入了“肌皮孔”的概念。Fruchaud根據其臨床表現對疝氣進行分類，並認為疝氣是從他自己負責定義為肌纖維口的地方開始的。該間隙的邊界由上內斜肌纖維、腹橫肌、髂腰肌外肌、內直肌外側界和恥骨下角構成。腹股溝韌帶穿過這一結構並分叉成兩條。精索和股靜脈穿過這個區域。它只在內部被橫筋膜覆蓋［9，10］，（圖-4）。

圖1。 腹股溝區後解剖

圖2。 腹壁前、外側層

圖3。 腹股溝韌帶

圖4。 Fruchaud肌纖維板孔

Hasselbach三角：

上、下Hasselbach三角的外側緣由腹壁下血管構成，內側緣由腹直肌外側肌構成，下外側緣由腹股溝韌帶構成。大多數直疝和膀胱外腹股溝疝都來自這裡［10，15］，（圖2）。

庫珀韌帶：

該韌帶從恥骨結節開始，沿著齒狀線延伸。它在靠近髂外隆起處變薄而消失。它與Poupart韌帶有30度的角差，是一個堅固的結構［10，13，15］，（圖1）。

腹股溝後區解剖：

從腹部到恥骨上和腹股溝，可見三個腹膜皺襞和三個從臍向下延伸的淺窩。

臍正中皺襞：

臍尿管從臍延伸到膀胱的部分。它位於白線之下，很難辨認（在某些人身上可能更明顯）。

臍內側皺襞：

臍動脈的殘餘部分，從臍動脈延伸到髂動脈。它們位於上腹部血管的中間位置。因為它們對人體沒有任何作用，所以在它們身上做的切口不會造成任何傷害。

臍外側皺襞：

它是由上腹部動脈和靜脈形成的，在進行解剖時需要注意。