前段時間，科室接診了一名糖尿病患者，李某某，一名農民工，在懷化麻陽一建築工地幹活。因發現血糖升高10年，右足潰瘍5天入院。

患者為2型糖尿病患者，平常口服降血糖藥物控制血糖，血糖控制欠佳，1周前穿著橡膠鞋在工地幹活時，足底被一顆釘子紮了一下，有痛感，出了一點血，自己用力拔出釘子，繼續幹活，未引起重視，5天前出現足底潰瘍，在當地診所治療，病情無好轉，整個足部出現紅腫、疼痛、流膿，為進一步治療，住我科。

入院檢查：

體溫38℃，左足面板紅腫，伴有膿性滲出，足部潰瘍已經貫通，查血常規白細胞明顯升高，很明顯患者診斷為“糖尿病足（diabetic foot DF）”，需要緊急治療，否則，進一步加重，有截肢的風險。

為什麼一顆小小的釘子，差點使他失去了一隻腳，今天我們就來談談糖尿病足。

什麼是糖尿病足

糖尿病足是指下肢遠端（踝關節以下）因為神經病變和血管病變導致的足部潰瘍、感染和（或）深層組織破壞，是糖尿病最嚴重和治療費用最多的併發症之一，重者可以導致截肢和死亡。

糖尿病足潰瘍患者的年死亡率為11%，而截肢患者年死亡率高達22%。糖尿病足對糖尿病患者的健康危害很大，正確認識和防治糖尿病足尤為重要。

糖尿病足臨床表現及分期

糖尿病足的臨床表現不盡相同，可以簡單的分為輕度、中度、重度。

輕度表現為足部畸形、面板乾燥、發涼、肢體麻木、水皰、淺表潰瘍等症狀。

中度表現為較深的潰瘍、合併感染、肢體缺血性疼痛等症狀。

重度表現為潰瘍合併區域性壞疽或者全足壞疽，常合併感染甚至敗血症、膿毒血癥等。

糖尿病足病一旦診斷，應該進行分級評估，目前常用的分級方法主要是Wagner分級和Texas分級。

如何篩查糖尿病足

病史的採集：

吸菸史、糖尿病史、糖尿病足病史、截肢（趾）病史、下肢血管病史、周圍神經病史等。

體格檢查：

足踝部保護性感覺是否存在，雙側股、膕、脛後動脈的觸診及足背動脈搏動評估，面板的全面檢查等。

神經病變與血管病變的篩查：

對於糖尿病患者，應該常規進行神經病變與血管病變的篩查。

防治糖尿病足的8個方法

1. 每天檢查足與鞋襪

建議糖尿病患者穿合適、具有足保護作用的鞋子，包括有足夠的長度、寬度和深度。

2. 胼胝、嵌甲的處理, 皮溫測定

去除胼胝、修剪趾甲、拔甲均應由接受過糖尿病足專業培訓的醫護人員進行。加強足部面板溫度監測，有助於早期診斷、早期治療糖尿病足。

3.學習糖尿病足防治知識

系統的糖尿病足相關知識教育可以減少糖尿病高危足患者糖尿病足潰瘍（diabetic foot ulcer，DFU）的發生率，降低糖尿病足潰瘍的複發率和提高無足潰瘍事件的生存率，降低糖尿病足潰瘍的截肢率，降低醫療費用和提高患者的生活質量。

健康教育措施可以使患者早期發現糖尿病足潰瘍的前期病變，加強自我行為管理，並保持足部清潔，是預防潰瘍發生和復發的重要手段 。

4.血糖控制

嚴格控制血糖有助於減少糖尿病患者微血管併發症的發生。因此，對於未發生足病的患者，應該儘量使血糖控制達標，以降低慢性血管併發症的發生風險。

5.控制高血壓、高血脂等心血管疾病高危因素

高血壓可透過加重周圍動脈病變而增加DFU的發生風險，同時高血壓也是周圍動脈病變出現間歇性跛行的危險因素。血脂異常是引起糖尿病血管病變的危險因素，基於糖尿病足的整體預防，糖尿病患者的血壓、血脂達標很重要。

6.抗血小板藥物治療

對於年齡大於50歲的糖尿病患者，尤其是合併有多重心血管危險因素者，在沒有禁忌證的情況下應使用血小板治療。

7.戒菸與適度規律的運動

勸告每一位吸菸的糖尿病患者戒菸。規律及適量的運動可增強胰島素敏感性，有助於控制血糖，減輕體重和改善迴圈，減少心血管危險因素。

8.發生足部潰瘍，應及時就醫

一旦發生糖尿病足部潰瘍，應及時就醫，特別是出現面板顏色的急劇變化、區域性疼痛加劇並有紅腫等炎症表現、原有的淺表潰瘍惡化、全身感染徵象等，更不能延誤診治。

文章開始提到的患者李某某，入院後經檢查，診斷為：“2型糖尿病、糖尿病足（Wagner3級）、糖尿病周圍神經病變、糖尿病周圍血管病變”，患者缺乏糖尿病足的防治知識，沒有穿具有足保護作用的鞋子，致使足部被釘子扎傷，扎傷後沒有正確處理傷口，發生糖尿病足合併感染，有被截肢的風險。

經過積極治療：

控制血糖、清創、抗炎、傷口負壓等治療1個月後，李某某的足部潰瘍逐漸癒合。患者出院時說：“一顆釘子，差點使我失去了一隻腳，花錢買了教訓，好後悔”。

在此提醒廣大糖尿病患者

：一定要注意預防糖尿病足，一旦發生糖尿病足潰瘍，要及時就醫，切莫延誤治療。

作者

：梅高財   主任醫師