功能性胃腸病（FGIDs）是指一組以慢性或反覆發作的消化道症狀為主要表現，但無明確胃腸道組織結構或生化學異常的症候群，其發病是生理、精神心理和社會因素等多方面綜合作用的結果。FGIDs合併精神心理障礙的處理對消化醫生來說具有一定的挑戰性，如何規範化診治這部分患者，“消化界”特邀北京協和醫院消化內科方秀才教授分享她的經驗。
精神心理因素影響消化系統疾病發生、發展
方教授介紹，
成人FGIDs包括六大類三十三種疾病，這些疾病常合併精神心理問題
，其中功能性消化不良（FD）約40%患者合併心理問題，半數以上的腸易激綜合徵（IBS）患者合併焦慮或抑鬱。北京大學第三醫院段麗萍教授的研究還發現45%IBS患者合併精神障礙。精神心理因素可以是FGIDs的病因，也可以是症狀誘發或加重的因素。除了FGIDs，消化系統的一些器質性疾病，如消化性潰瘍、炎症性腸病，其發病也同樣與應激、緊張等心理因素有關。臨床研究和實踐表明，合併精神心理障礙還可加重FGIDs患者對症狀的感受，明顯降低生活質量，並影響患者的應對方式、就醫行為（如反覆就診、過度要求檢查）以及對常規治療效果。
及時識別FGIDs患者合併精神心理問題
方教授介紹，根據羅馬標準診斷FGIDs並不難，該診斷體系中並沒有精神心理障礙相關的內容。如何評估患者是否合併精神心理問題需要消化醫生的關注和積累一定臨床經驗。
合併精神心理障礙的患者他們消化道功能性症狀多且變化大，患者對症狀的感受更糟糕
，儘管常規的檢查未發現器質性疾病，患者仍擔心長期存在的胃腸道症狀背後隱藏著器質性疾病，或擔心癌變，或認為是不治之症。
方教授認為，面對這樣的FGIDs患者，消化內科醫生可以
從以下幾個方面著手
：就患者目前的症狀和已有的資料，給患者一個明確的診斷，即是否可以診斷為某種FGID；澄清是否能排除器質性疾病的診斷，必要時有針對性地完善一些輔助檢查；常規瞭解患者的情緒和睡眠狀態，特別是對那些胃腸道症狀較重、久治不愈的患者，透過詢問過度擔心、心煩、緊張不安來了解是否有焦慮，詢問情緒低落、興趣減退、精力缺乏來了解是否有抑鬱；通過了解入睡、睡眠質量、早醒、次日睏倦來判斷是否有失眠；患者對疾病的擔心和治療的期望。從以上問題的溝通和討論中，醫生可以初步瞭解和判斷患者的精神心理狀態。必要時結合心理測試和量表評估，或者請心理科醫生會診。在臨床工作中，大多數患者不能接受心理因素導致、加重胃腸道症狀的解釋，他們往往認為是消化道症狀的持續存在或反覆發作影響了情緒。這需要消化醫生學習和積累一定的溝通交流技巧，逐步指導和幫助患者理解情緒與胃腸道症狀的關係。
FGIDs屬於慢性疾病，大多數患者症狀為輕中度，充分的解釋、安慰和對症治療能取得較為滿意的效果。對合並明顯精神心理障礙或部分難治性FGIDs患者，積極心理干預治療的有效性也進一步證實了精神心理因素在FGIDs中的重要性。
神經調節劑治療FGIDs合併精神心理障礙的經驗
方教授介紹，
無論是對伴有明顯焦慮、抑鬱的FGIDs患者，還是無明顯焦慮
、抑鬱但對常規治療無效的FGIDs患者，神經調節劑（主要是抗抑鬱藥）均有改善胃腸道症狀或/和情緒的作用
。臨床工作中所面臨的主要問題是一些患者不能接受自己有焦慮、抑鬱狀態的診斷，對抗抑鬱治療比較牴觸。因此，需要醫生充分的解釋，讓患者理解神經調節劑不只是改善情緒，同時對胃腸道的內臟高敏感、疼痛、腸道的動力也有調節作用，這樣患者更容易接受治療。
臨床
常用的抗抑鬱藥包括四類
：三環類抗抑鬱藥（TCAs）、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs，如氟西汀、帕羅西汀等）、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs，如度洛西汀、文拉法辛）和去甲腎上腺素能和特異性5-HT能抗抑鬱劑（NaSSAs，如米氮平）。
方教授強調，FGIDs患者使用抗抑鬱藥有一些特殊性。建議
藥物的選擇要綜合考慮胃腸道症狀特點、心理障礙的特殊性、抗抑鬱藥物的作用特點以及可能的不良反應
。TCAs具有較強的鎮痛作用，長期以來用於治療各種慢性疼痛，其鎮痛作用似乎不依賴於抗抑鬱作用，由於其胃腸道的副作用較大，患者耐受性較差。對以疼痛或嘔吐為主要表現的FGIDs患者，可選用TCAs。SSRI在抗抑鬱焦慮的同時，能透過影響內臟高敏感、調節胃腸動力，改善FGIDs患者的症狀，其對疼痛改善作用相對較弱。SNRI度洛西汀、文拉法辛等對疼痛性FGIDs有較好的療效，適用於腹痛明顯的IBS、中樞介導的腹痛綜合徵患者。米氮平具有良好的抗抑鬱焦慮作用，同時有睏倦、食慾和體重的增加等不良反應，因此非常適合功能性消化不良、食慾減退、體重過低、睡眠障礙的FGIDs患者。
FGIDs患者使用抗抑鬱藥在劑量和療程方面也有特殊之處。
劑量通常低於精神心理科用量，多數患者小劑量即能獲益
。往往需要服用2～4周才起效，2～3個月療效才明顯；在患者症狀緩解後需要維持治療3～6個月方可逐漸減量、停藥。
女消化醫師更能共情
採訪的最後，方教授從女消化醫生角度分享了她在診療女性患者的經驗。最新全球流行病學調查顯示，FGIDs在普通人群中總體患病率約為40％，
絕大多數功能性胃腸病在女性患病率明顯高於男性，女性功能性便秘的患病率是男性的2～3倍
，這與女性的生理特點等因素有關。另一方面，女性患者對精神心理問題、飲食等致病因素的理解和接受度與男性患者存在很大差異，她們往往採用迴避、消極或極端的方式應對這些問題，在面對就業、婚戀、生育、失去親情等重大問題時，深感挫敗、無助。憑藉多年的臨床經驗，方教授認為女消化醫生應該發揮自身優勢，更能感同身受，以獨有溫柔、細緻和耐心，給女性患者更多的鼓勵和信心；用發自內心的關愛，幫助她們調整情緒，接受規範化的治療，最終能戰勝FGIDs。