一

頸椎

1、解剖特點

2、進針點

C2：

樞椎椎板上緣水平線下5mm與椎管內側緣外7mm垂直線交點；

C3-6：

側塊背面中上1/4水平線與中外1/4垂直線交點；

C7：

側塊背面中上1/4水平線與中點垂直線交點稍偏上。

3、角度

C2：

矢狀面內傾30度，水平面上傾20度；

C3-6：

矢狀面內傾40-45度，水平面與終板平行；

C7：

矢狀面內傾40-45度，水平面與終板平行。

4、螺釘直徑（mm）：

3。5皮質骨螺釘

5、進釘深度（mm）：

18-20，進釘不超過80%

6、經驗總結

（1）頸椎椎弓根釘植入方法有盲打法、椎弓根直視探查法和計算機導航植入法。但現行的進釘方法均存在不同程度的穿釘失敗率，即使直視下穿釘也有相當的穿出率，考慮到個體差異和畸形，單純依靠解剖標誌定位的方法不能完全解決。螺釘植入的安全問題，應特別引起注意。術者應根據對頸椎解剖及椎弓根釘技術的掌握情況來選擇相應的方法。

（2）在C3-C6節段內使用側塊螺釘固定較椎弓根螺釘固定簡單安全。

（3）工具不能穿破椎弓根外壁，否則會損傷鄰近的神經和血管。

（4）進釘的角度應隨著椎弓角度的變化而變化。

（5）應避免穿透椎體前面的皮質骨。

（6）術中透視能準確地定位椎體及椎間隙，準確地植入螺釘，防止擰入椎間隙及椎管。

二

胸椎

1、解剖特點

2、進針點：

上關節突外緣垂線與橫突中點水平線交點。

3、角度

矢狀面角度：

T1：25度；T2：20度；T3：15度；T4-9：10度；T10：5度；T11-12：0度；

水平面角度：

與終板平行。

4、螺釘直徑（mm）：

T1-5：3。5-4；T6-10：4-5；T11-12：5。5-6。5

5、進釘深度（mm）：

35-40（椎弓根到椎體前緣40-42，進釘不超過80%）

三

腰椎

1、解剖特點

2、進針點

方法一：

上關節突外緣垂線與橫突中點水平線交點；

方法二：

人字嵴進釘法，以副突嵴和峽部嵴為定位標誌。

橫突缺如、過大、過小、關節突關節增生、內聚，既往手術中已被咬除，會影響進釘點的定位，人字嵴進釘法，位置恆定，容易顯露及辨認。

3、角度

矢狀面角度：

L1-3：5-10度；L4-5：10-15度；

水平面角度：

L1-4：與終板平行；L5：下傾10度（L5椎體後傾）。

4、螺釘直徑（mm）：

6。5

5、進釘深度（mm）：

40-45（不超過80%）

四

骶椎

1、解剖特點

2、進針點：

S1關節突外緣的垂線，關節突下緣的水平線交點。

3、角度

矢狀面角度：

內傾25度；

水平面角度：

頭傾25-30度，瞄向骶骨岬。

4、螺釘直徑（mm）：

6。5-7。0

5、進釘深度（mm）：

30-35

6、經驗總結

（1）易損傷腰骶神經幹、髂內靜脈和骶髂關節；

（2）除特殊情況，一般不進行S2固定；

（3）骶骨骨質少，以軟骨下骨固定強度最高。

確定進釘點後，先咬除進釘點處皮質骨，開口器開口，恆力持穩探路器緩慢進入，在松質骨內應阻力不大且均勻，如有大的阻力，可能遇到骨皮質，應拔出探路器，將咬除的棘突剔淨、修剪成骨條後填入釘道，再次用探路器，則易控制方向，避免滑入原釘道。進釘前一定要用探針探測釘道四壁有明顯骨性感，證實釘道在椎弓根內，方可緩慢擰入螺釘。