近年來，我國在慢性乙型肝炎防治研究領域取得了巨大進步，基層醫生也逐漸參與到慢性乙型肝炎的預防、診斷及治療中，中華醫學會組織肝病、感染專家和全科專家共同制訂了《慢性乙型肝炎基層診療指南（2020年）》，一起來看一下慢性乙型肝炎的診斷標準和治療目標吧！

慢性乙型肝炎診斷標準

根據乙型肝炎病毒（HBV）感染者的血清學、病毒學、生物化學試驗及其他臨床和輔助檢查結果，臨床上可將慢性HBV感染分為以下幾種。

（1）慢性HBV攜帶狀態

：又稱HBeAg陽性慢性HBV感染。多為年齡較輕的處於免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA陽性者，1年內連續隨訪3次，每次至少間隔3個月，均顯示血清ALT和AST在正常範圍，HBV DNA處於高水平（通常>2×107IU/ml），血清HBsAg較高（通常>1×104IU/ml），肝組織學檢查無明顯炎症壞死或纖維化。

（2）HBeAg陽性慢性乙型肝炎（CHB）

：患者處於免疫清除期。血清HBsAg陽性，HBeAg陽性，HBV DNA陽性（通常>2×104IU/ml），ALT 持續或反覆異常，或肝組織學檢查有明顯炎症壞死和/或纖維化。

（3）非活動性HBsAg攜帶狀態

：又稱HBeAg陰性慢性HBV感染。為免疫控制期，血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性，HBV DNA3IU/ml，HBsAg3IU/ml，1 年內連續隨訪3次以上，每次至少間隔3個月，ALT和AST均在正常範圍。影像檢查無肝硬化徵象，肝組織學檢查顯示組織學活動指數（HAI）評分

（4）HBeAg 陰性CHB

：為再活動期。血清HBsAg陽性，HBeAg持續陰性，HBV DNA 陽性（通常≥2×103IU/ml），ALT持續或反覆異常，或肝組織學有肝炎病變。

（5）隱匿性HBV感染（OBI）

：其定義為血清HBsAg陰性，但血清和/或肝組織中HBV DNA陽性。除HBV DNA陽性外，80%患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和/或抗-HBc陽性，稱為血清學陽性OBI；1%~20%的OBI患者的血清學標誌物均為陰性，稱為血清學陰性OBI。診斷主要透過HBV DNA檢測，尤其是抗-HBc持續陽性者。其發生機制尚不完全明確。

（6）乙型肝炎肝硬化

：

乙型肝炎肝硬化的診斷符合下列和者為病理學診斷，符合和者為臨床診斷。

病史及血液檢查有HBV現症感染（HBsAg陽性），或有明確的慢性HBV感染史（既往HBsAg陽性>6個月，目前HBsAg陰性、抗 HBc陽性）且除外其他病因者。

肝臟活組織檢查病理學符合肝硬化表現。

符合以下5項中的2項及以上者，並排除非肝硬化性門靜脈高壓者：

影像學檢查顯示肝硬化和/或門脈高壓徵象。

內鏡檢查顯示食管胃底靜脈曲張。

肝臟TE測定顯示肝臟硬度符合肝硬化。

血生物化學檢查顯示白蛋白水平降低（3 s）。

外周血常規檢查顯示血小板計數9/L。

臨床上常根據是否曾出現腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血和肝性腦病等嚴重併發症，將肝硬化分為代償期及失代償期。代償期肝硬化是指影像學、生物化學或血液學檢查有肝細胞合成功能障礙或門靜脈高壓症證據，或組織學符合肝硬化診斷，但無食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水或肝性腦病等症狀或嚴重併發症者；失代償期肝硬化是指患者可以出現過食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴重併發症之一者。

慢性乙型肝炎的治療目標

最大限度地長期抑制HBV複製，減輕肝細胞炎症壞死及肝纖維化，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝細胞癌（HCC）及其他併發症的發生，從而改善生命質量和延長生存時間。在治療的過程中，對於部分適合的患者儘可能追求CHB的臨床治癒（或功能性治癒）。

臨床治癒（或功能性治癒）即停止治療後仍保持HBsAg陰性（伴或不伴抗-HBs出現）、HBV DNA檢測不到、肝臟生物化學指標正常、肝臟組織學病變改善。但因肝細胞核內共價閉合環狀DNA 未被清除，因此在強力免疫抑制等特殊條件下，仍存在HBV再啟用和發生HCC的風險。

以上內容摘自：中華醫學會， 中華醫學會雜誌社， 中華醫學會全科醫學分會， 等。 慢性乙型肝炎基層診療指南（2020年） ［J］ 。 中華全科醫師雜誌，2021，20 （02）： 137-149。