導讀

全麻手術患者常規術前留置導尿管，以觀察尿量、瞭解病情及避免尿瀦留的發生。而術後患者清醒後，患者會出現疼痛不適，因此尿管是否拔除則成了一個值得思考的問題，掌握下面的“5W1H”，面對這個問題就不用糾結啦。

Why（為什麼要拔）

長時間留置導尿是導致CAUTI的因素之一。國外一項研究顯示，儘早拔管有利於預防 CAUTI，減少患者住院天數（ B級推薦）。中國加速康復外科圍手術期管理專家共識（2016），將避免留置導尿管和儘早拔管定義為影響患者術後活動、增加感染風險、 延長住院時間的獨立預後因素。因此術後麻醉清醒患者，應早期拔除尿管。

When（什麼時候拔）

2018版《加速康復外科中國專家共識暨路徑管理指南》提出：一般術後24ｈ後應拔除導尿管，術中麻醉狀態下留置尿管要求手術當天拔除，實現患者早期下床活動。多項研究表明，與早晨（ 6： 00 ～ 8： 00） 相比，夜間（ 22： 00 ～ 0： 00） 拔除導尿管有利於增加患者導尿管拔出後的第 1 次排尿量，且縮短了患者從拔管到第 1 次排尿之間的時間間隔。

Whether(拔管前是否有必要行間歇性夾管訓練)

研究發現，是否夾管訓練對尿管重置率、尿失禁發生率、膀胱刺激徵發生率和誘導排尿發生率、首次排尿量均無明顯差異，而短期留置尿管拔管前不進行夾管訓練可提高患者舒適度。國內外有研究表明間歇性夾管訓練在臨床操作過程中可能還會引起漏尿、尿路刺激徵等問題。同時進行間歇性夾管訓練時，無論患者還是家屬都需牢記尿管夾閉和開放的時間，夾管期間需隨時關注患者有無尿意，以防夾閉時間過長導致膀胱過度充盈造成相關併發症的發生，增加了護士的工作量，也增加了患者及家屬的負擔。綜上所述，拔管前無需進行間歇性夾管訓練。

Which(拔管前要做哪些事)

拔除尿管前做好患者的解釋工作，部分患者術後由於擔憂病情，心情緊張不敢床上活動，往往擔心尿管拔除後無法正常排出小便而不願過早拔除尿管，這時要做好患者心理護理，幫助患者排除不必要的擔憂，放鬆身心。對於年齡較大的男性患者要注意詢問患者術前有無排尿困難、前列腺等泌尿系統方面的疾病史，若有應暫緩拔管，透過藥物調節及夾管訓練一段時間後再行拔管，以預防拔管後再次插管的發生。拔管前觀察周圍環境，注意保護患者隱私，合理使用床簾及可移動隔簾，不要過度暴露患者，以免增加患者的緊張感。

How（怎樣順利拔管）

目前臨床上應用最多的拔管方法是將氣囊中的生理鹽水完全抽出，然後直接拔出。這種方式由於氣囊中生理鹽水被抽出，使原本充盈的氣囊處於癟陷的狀態，在氣囊表面位置將會出現縱皺襞，加上氣囊表面存留的殼垢、尿晶體龜裂可形成銳角，拔出尿管時容易對尿道黏膜造成損傷，引起疼痛、出血甚至出現尿瀦留。研究表明將球囊內的生理鹽水全部吸出後，再向球囊內回注入生理鹽水 0。3～0。4 ml，此為球囊回縮後最佳剩水量，球囊與尿管直徑相差無幾，球囊回縮適度充盈度最小且不能形成皺褶和稜角，拔管時能有效降低患者尿道黏膜損傷和疼痛感。因此，推薦將氣囊生理鹽水抽完後回注0。3-0。4ml後再進行拔管。

What(拔管後做什麼)

尿管拔出後，部分患者由於緊張及尿道黏膜損傷引起的疼痛，會出現尿瀦留的情況，應做好患者的健康教育工作，耐心細緻的做好疏導工作，幫助患者放鬆緊張焦慮的心情，在病情允許的情況下，鼓勵患者多飲水促進早期排尿。當患者出現有尿意但排不出時，透過熱敷腹部、聽流水聲等方式幫助排尿，若拔管後長時間不能排尿，出現尿瀦留，通知醫生酌情再次留置導尿。

作者：華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院神經外科III病區 潘瓊 杜曉亮

責編：仇家興

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