導讀：

學習“絡病”理論指導臨床治療高血壓病的具體經驗。

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治則治法

王清任有“久病入絡為瘀”之說，

故絡病臨症總以津停血阻、痰瘀互結、濁毒內蘊為表現。

絡病的辨證原則，應以氣血分先後，以經絡定深淺。

初病在氣，久病由氣及血，經主氣，絡主血，故葉天士有“初為氣結在經，久則血傷入絡”、“百日久恙，血絡必傷”、“久病入絡”、“久痛入絡”等說。

由此可見，絡病乃疾病病久不愈之病理轉歸，究其病理特點及臨症表現，不外虛、實兩端。

虛，責之絡中氣虛、血虛；實，責之瘀血、濁毒痺阻絡脈。

病變主要在心絡，又與腎絡、腦絡有密切關係。

對高血壓病的論治，宗《素問·調經論》：“病在血，調之絡”。

葉天士有“大凡絡虛，通補最宜”，“當以通補入絡”，

其用藥宜活潑，忌呆滯，主張在補而不膩的基礎上加以通絡之品，並提出“絡以辛為洩”、“辛香可入絡通血”；

王清任則認為氣虛是導致血瘀絡阻的病理基礎，力主活血化瘀法，益氣與活血相結合，首創益氣活血通絡法。

近代醫家張錫純總結前人之長，提出“其瘀多在經絡”，主張臨症見有血瘀之象者，應從經絡而治。

丁甘仁十分推崇葉氏“久病入絡”、“久痛入絡”之論，獨擅祛瘀通絡、和營通絡兩法。

趙錫武則強調活血通絡應和治本扶正兼顧，並指出“養血藥具有化瘀通絡作用”，擴大了通絡藥物的用藥範疇。

老年高血壓病血瘀證治則治法，應以活血通絡祛瘀法為主，兼用益氣扶正、調理肝腎法。

現代藥理研究，此類藥物具有擴張血管，增進血流，促進血液迴圈，特別是增加微迴圈的血流量，而這也正是目前西藥降壓作用機制之所在。

腦卒中病多繼發於高血壓病之後，隨著對本病的研究深入，認為病位在於腦絡，透過中醫辨證，配合活血通絡法治療本病，療效較前有明顯提高。

這一點亦提示我們，從絡病的角度開展對高血壓病及其併發症的治療，有望取得進展。

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分證論治

一、絡脈空虛證

常見症狀為頭暈頭痛，耳鳴如蟬，心悸怔忡，氣短乏力，舉步不穩，四肢麻木，失眠健忘，腰痠膝軟，夜尿頻數，舌質暗紅，苔薄白，脈沉細弱。

治宜益氣活血。

臨症常用方：黃芪15~30g，桑寄生15~20g，黨參、紅花、當歸、廣地龍、川芎、桃仁、川牛膝各12~15g，杜仲10~12g。

根據病情可以隨症加減，如失眠，加棗仁12~15g、夜交藤15~20g；心悸，加遠志10~12g、珍珠母15~30g；眩暈，加知母10~15g、生地12~15g；腰痠膝軟，加狗脊、補骨脂各10~15g。

二、痰濁阻絡證

多見頭暈頭痛，頭重如裹，胸悶納呆，腹脹痞滿，嘔吐痰涎，少食多眠，舌質暗淡，苔白膩，脈沉滑。

治宜健脾祛痰、活血化瘀。

臨症常用方：川芎、陳皮各10~15g，法半夏、澤瀉、生蒲黃、五靈脂各10~12g，茯苓、白朮、薏苡仁、益母草各12~15g。

根據病情可以隨症加減：痰濁重，加膽南星10~12g；頭脹頭重，加草決明12~15g、菊花10~15g；尿少浮腫，加車前草15~20g；胸悶，加全瓜蔞15~20g；腹脹，加萊菔子10~12g。

三、瘀血阻絡證

常見頭痛頭暈，頭部刺痛，胸悶胸痛，面紅目赤，煩躁易怒，口唇指甲紫暗，舌下絡脈青紫，舌質紫暗，苔薄白，脈沉細澀或結代。

臨症常用方用：梔子、桃仁各10~12g，天麻、紅花、黃芩各10~15g，鉤藤、杜仲、川牛膝、當歸、川芎各12~15g，石決明、桑寄生、茯苓、丹參各12~20g。

四、氣滯血瘀阻絡證

頭痛頭脹，痛有定處，胸脅脹滿，唇指青紫，四肢麻木，脈弦或弦數，苔薄或黃，舌質暗紅或暗紫。

伴有肝陽上亢化火時，尚有口苦、便秘、尿黃等表現。

治宜理氣活血。臨症血府逐瘀湯加減。

五、陰陽失調，挾瘀阻絡證

頭暈頭痛目眩，心悸不寧，氣短乏力，心煩健忘，失眠多夢，腰痠腿軟，肢體麻木，脈沉細或弦細，舌苔薄質暗紅有瘀點或瘀斑。

臨症左歸丸或右歸丸加減。

六、肝熱挾瘀阻絡證

目赤面紅，心煩易怒，大便乾燥，少腹作痛，小便黃赤，脈弦數，苔黃膩。

治宜平肝清熱，活血化瘀，方用：龍膽瀉肝湯合桃紅四物湯加減。

值得一提的是，高血壓病，由於風、火、痰、瘀痺阻絡脈，蘊生毒邪，必毒傷絡脈，

因此對絡病的治療，常加解毒之品，如黃芩、黃連、菊花、丹皮、梔子、龍膽草等。

注：

具體用藥請遵醫囑！

本文選摘自《翁維良臨床經驗輯要》，翁維良著，中國醫藥科技出版社出版，2001年6月。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯絡刪除，轉載請註明出處。封面圖來源於攝圖網。