導讀：
學習周仲瑛先生的臨床用藥經驗。
1
訶子能斂能散，有清降肺火之長
痰熱犯肺，臨床殊為常見，治之無非芩、蔞、橘、桔之類。
本人治此證常在辨證基礎上加訶子3~5g。
訶子苦酸澀，性平，功能斂肺澀腸。
現代臨床多用以治久咳無痰，肺失斂肅或久瀉滑洩，純虛無邪者。
藥理研究證實本品含沒食子酸、訶子酸等，這些成分有較強的收斂作用。
但本品收斂而不留邪，對肺熱咳嗽，咯吐黃綠痰者，小量用之有苦洩清肺降火，化痰利咽作用，臨床常與掛金燈同用。
掛金燈清熱化痰利咽，潤而不燥，二者配伍止咳而不斂邪，祛痰而不耗津，故用於許多病例，從未見痰熱閉肺者。
上溯其源，《新修本草》曾雲訶子“治痰咳，咽喉不利，含三數枚殊勝”。《四聲本草》也提出：“下宿物，止腸澼久洩，赤白痢”。
可見
訶子的治療作用是雙重的。
曾治宋男，發作性咽喉梗塞不舒，咳嗆氣逆，咯痰色黃而稠，胸悶呼吸不暢，口乾苦，苔薄黃膩，屬肝經氣逆犯肺。
於清肺瀉肝方中加掛金燈6g、訶子5g，服7劑後，咳痰減少。續服7劑而發作控制。
2
細辛、酒大黃辛散苦降治鬱火
細辛、酒大黃，為寒溫同用之配伍。
細辛性溫味辛，芳香燥烈，清而不濁，有升浮之性，“善降濁氣而升清氣，故治頭痛如神”（《本草新編》）。
據現代藥理研究，本品含多種揮發油，對動物有明顯的鎮痛、鎮靜作用。
大黃大苦大寒，性稟直逐，長於下通，酒辛溫而散，行血載藥，大黃得酒之助，可上至巔頂，驅使火熱下行。
臨證用治肝旺火鬱，風火上擾之頭痛，取細辛辛開散鬱，大黃清熱瀉火，二藥相伍，辛散苦降，一溫一寒，相反相成，而無燥烈傷陰之弊。
如治尤某，女，40歲，頭痛反覆10餘載，發時頭額巔頂疼痛怕冷，四肢清冷，噁心嘔吐，平素常苦頭暈不適，口乾咽痛，寐差多夢，大便乾結，經行先期，舌質紅苔薄黃，脈細。
證屬腎虛肝旺，肝經風火上擾，本虛標實，先予治標為主。投方：細辛3g，酒大黃5g，川芎10g，天麻10g，炙全蠍3g，炙殭蠶10g，生石決明30g（先煎），龍膽草3g，苦丁茶10g，懷牛膝10g，玄參10g。
方中細辛、酒大黃清散肝經鬱火；川芎、天麻入肝經，平肝熄風止痛；全蠍、殭蠶、石決明可增平肝熄風之功；龍膽草、苦丁茶具清瀉肝火之力；玄參、懷牛膝滋陰補腎，引火下行。
服藥14劑，頭痛遂平，法轉治本顧標，鞏固療效。
3
楮實子有養陰利水之功
臨證有不少病人水腫與陰虛同在，這種情況病因不一，其中有因素體陰虧，津不化氣，氣不化水而成者，如投利水之澤瀉、木通則更傷陰津，以地黃、阿膠輩補陰又礙氣化，是為兩難。
用楮實子治陰虧水腫收效甚佳。
本人認為本品平補肝腎與枸杞子相仿，利水消腫與澤瀉相似，兼有二者之長而無利水傷陰之弊。
考《別錄》雲本品“主陰痿，水腫，益氣”；《大明本草》言其“壯筋骨，助陽氣，補虛勞，助腰膝”。據此可知，楮實子確有扶正利水之效。
臨床上不僅以本品治許多陰傷水腫，
而且治更年期面浮脛腫也有殊效。楮實子補益肝腎，似能調整內分泌的功能。
因更年期患者陰氣自半，氣化不利，楮實子補陰氣，助陽氣，利水溼，故為對證之品。
肢節腫甚者可配以天仙藤。
曾治林女，年屆半百，停經五月，兩月前復潮，面浮脛腫，左手時麻，大便乾結，舌紫苔薄，脈細。
證屬肝腎本虛，血瘀氣滯，水津失布，處以培補肝腎、活血補水之劑效果不著，於複診方中加入楮實子12g、天仙藤10g，服7劑，浮腫全消。加減續服10餘劑，經淨症減。
4
生地、白薇養陰涼血退虛熱
陰虛液虧，血液粘稠，執行緩慢，鬱而生熱者，可用生地、白薇養陰退熱、除血痺。
生地鮮品有涼血止血作用，幹品涼血而能活血，功能滋陰液，行血滯，除痺痛，清鬱熱。《本經》雲其“除寒熱積聚，除痺。”
現代研究指出地黃有多方面作用，治療風溼性關節炎可使疼痛減輕，腫脹消退，發熱漸降，血沉恢復正常。
白薇鹹寒，功能清熱涼血，為血分要藥，用臨床多用於陰虛液虧，潮熱骨蒸，《別錄》載白薇“療傷中淋露，下水氣，利陰氣。”
“利陰氣”即很好地說明了白薇通血脈的作用。
二者合用可治陰虛血熱之中風，血痺，肢體疼痛，麻木不遂，低熱，口乾，舌質偏紅等症。
曾治趙女，周身關節疼痛數年，月來加劇，周身酸楚，肩時疼痛，兩腕腫脹，足脛肌肉酸脹不利，苔少，舌偏紅，脈細兼數。
此為風溼久痺，絡熱陰傷，治以祛風除溼，養陰清熱，藥用秦艽、防風、防己、全蠍、地龍祛風通絡，生地、白芍、白薇養陰洩熱，服14劑，腕關節腫脹消退，疼痛亦緩。
續服14劑，病情控制，血沉由56mm/h降至21mm/h。
5
陳萊菔英、大腹皮行氣除滿消腹脹
陳萊菔英為地枯蘿的地上葉，歷代用之甚少，功似地枯蘿而氣偏輕靈，入胃腸行滯氣，用治胃腸氣滯腹滿，不同於地枯蘿的專消有形食積。
大腹皮為檳榔之果皮，功雖類同，而不似檳榔消積破氣之猛，擅長於行氣寬中、疏滯消脹。
二藥合用，對慢性胃腸疾患腹脹屬實者殊效，虛實夾雜可配以補氣之品如太子參、白朮等消補兼施，但純虛腹脹則非所宜。
如治湯女，52歲，患腹脹1周，食後較著，納少不馨，大便不暢，苔薄脈弦，屬肝失疏洩，脾弱氣滯，用陳萊菔英、大腹皮各10g，配入疏肝健脾方中。服5劑，腹脹大減，後加重健脾藥而收全功。
注：
具體治療與用藥請遵醫囑！
本文選摘自《周仲瑛醫論選》，周仲瑛著封面圖來源於攝圖網。