導讀：

糖尿病在臨床治療中多歸於中醫學“消渴”的範疇，在辨證中常常虛實夾雜，能否把握其中的病機要點，進行準確而全面的治療十分重要。

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中藥治療消渴

主編/韓學傑 等

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糖尿病的中醫傳統證治

中醫傳統治療糖尿病，分上消、中消、下消。上消是肺火，清肺潤燥，一個火一個燥，燥就要潤，火就要清，用消渴方。

上消在肺

，消渴方里主要的藥就是黃連10g，生地黃30g，天花粉10g。治療糖尿病中藥用量必須大，用量小了沒用。

中消是胃火

，清胃瀉火，用玉女煎。主要的藥有這5個：生石膏30g，知母15g，生地黃30g，麥冬10g，川牛膝15g。

下焦是腎虛

，要養陰補腎，用六味地黃丸。主要的藥：生地黃30g，山藥15g，山萸肉10g，牡丹皮10g，澤瀉10g，茯苓15g。這是傳統分三焦論治，上、中、下三焦，離不開陰虛和燥熱，所以總的治則就是養陰清熱。

圖：麥冬

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糖尿病治則應轉為益氣為主

臨床上許多糖尿病病人表現為氣短、乏力、消瘦，並不是燥和熱，而是以氣虛為主，所以我治療糖尿病的思路不用養陰清熱，而是補氣為主，輔助養陰。補氣養陰最好的藥就是參，參裡最優越的就是西洋參，用3～5g，另煎兌服，一定不要用黨參，因為黨參能提高血糖，可用太子參30g來補氣；另一個補氣的藥用生黃芪，用到15～30g；養陰藥是生地黃，至少用30g，還可以用黃精，既補氣又養陰。另外，治療糖尿病還可以用一個古方，叫“玉鎖丹”，由茯苓、生龍骨、五倍子組成，明顯能降血糖、降尿糖，但裡面五倍子的量用大了很澀，對胃有刺激，一般用10g以內，生龍骨30g，茯苓15g。還可以加車前草30g，清熱、利水、排毒。

如果糖尿病病人有多飲、多尿、多食，三多症狀很明顯，可以用人參白虎湯，當然人參用西洋參，生石膏量要大，用30～60g，知母15g，把粳米改為生薏苡仁15g。

圖：薏苡仁

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提高療效的6個關鍵

01

陰陽互根

這是中醫很重要的一個法則。明代張景嶽《景嶽全書》有“善補陽者，必於陰中求陽”。腎陽不足，要補陽，必須陰中求陽，加幾味滋陰的藥比單純溫陽效果好。反過來，善補陰者，必於陽中求陰，再加幾味溫陽的藥，滋陰效果明顯提高，這是陰陽互根。在溫陽藥中加幾味滋陰的藥，如枸杞子、女貞子、何首烏、天冬、麥冬、玄參；在滋陰藥里加幾味溫陽的藥，如蛇床子、補骨脂、肉蓯蓉、淫羊藿、菟絲子。但要注意，溫補腎陽的時候，不要用溫燥的藥，如附子、肉桂。

02

臟腑相關

掌握臟腑之間的相互關係、五行的生克，採用間接治療。比如氣虛補氣，是直接治療；也可以透過養心來補氣，這是利用氣血的關係，為間接治療，可以用當歸、何首烏、阿膠、炒酸棗仁、柏子仁。還比如肺虛病人，肺陰不足，用百合固金湯效果不好，可以想到肺和大腸相表裡，通腑潤肺，用全瓜蔞、草決明、萊菔子、白菊花、當歸；也可以用瀉肝的辦法，用黛蛤散，即青黛和蛤殼，也可以用生梔子、牡丹皮、川楝子瀉肝火。再如滋腎陰，可以根據肝腎同源，透過柔肝來滋腎，主要用當歸和白芍、枸杞子和女貞子；還可以寧心以滋腎，用黃連、靈磁石、炒酸棗仁、夜交藤。還有培土生金，用健脾的藥，如參類、白朮、茯苓、山藥，最典型的就是治療肺結核空洞，用四君子湯，重用兩味藥，生牡蠣和海蛤殼，對肺有好處而且補鈣。如果咯血，加血餘炭。

03

虛實關係

虛實夾雜，先祛邪，後補虛。祛邪時防傷正，補虛時防戀邪。比如陰虛夾痰，這個很難處理，可以先祛痰，用溫膽湯，不要燥溼祛痰，要清熱祛痰，痰去後，再養陰，但養陰的時候不要用太滋膩的藥。

04

天時人和

意療相當重要，要取得病人信任。人和重要，天時更重要。夏季用溫陽藥就需要注意，用多了不行；而冬天，清熱藥用多了不行。要因時、因地。如北京很寒冷，用大劑的溫陽藥沒問題，而到了深圳天氣炎熱，用了溫陽藥會麻煩，要祛溼清熱，溫膽湯、保和丸、三仁湯可以用，而蛇床子、補骨脂、淫羊藿用得很少。

圖：淫羊藿

05

針灸

針灸是個輔助療法。糖尿病很容易面板感染，而且古人也認為糖尿病不能用針灸治療，最有代表的就是孫思邈。但是針灸治療糖尿病能起到很好的輔助作用，臨床療效能提高60%～80%。

當然針灸必須掌握三點：第一，取穴不要太多，取穴多了，感染機會就多了。第二，要嚴格消毒。第三，灸不能灸出膿包，不能用化膿灸和瘡瘍灸。掌握這三條，針灸非常有效。治療糖尿病取穴：關元、中脘、胃俞、豐隆、曲池。還可以配合耳針，主要取耳部的內分泌、胰腺、腎穴，找到敏感點後，埋豆或皮內針，對治療糖尿病有輔助作用。

06

配合降血糖的藥物

根據藥理研究確定能降血糖的中藥，包括生地黃、山藥、生薏苡仁、葛根、天花粉、知母、生黃芪、玉竹、地骨皮、玄參、赤小豆、人參、黃精、澤瀉、五味子、五倍子、芡實、桑寄生、鬱金、黑豆、浮萍。當然應用時要根據中醫的辨證，首先嚴格辨證，再加上確定能降血糖的藥，能提高療效。

登場書籍

《沈紹功臨證經驗輯要》

本書為沈紹功學術思想的精華濃縮，豐富臨證經驗的概括總結，由博返約，圍繞“單元式組合辨證分類法”，明確中醫診病之關鍵，點明準確辨證之技巧，精煉中藥實用之功效，強調方劑靈活運用之方法，創新各科常見病症巧治之策略，確為理法方藥均具備的切合臨床之佳作，值得反覆學習和體會，並身體力行於臨床。

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