作者：餘周偉

1

老李摔倒了。

那天早上，老李起床後感覺頭昏，站立不穩，在衛生間解完小便後，正準備出來，感覺腳底一滑，整個人重重的摔倒在地。

萬幸的是，60歲的老李這次沒有骨折。要知道，老年人摔倒是件非常嚴重的事，因為它容易導致老年人髖骨骨折。

有資料顯示，老年人髖關節骨折中，約90%僅是因為從站立位跌倒引起

【1】。

千萬不要小看髖骨骨折，它的負面影響遠超你想象。還是看資料：

髖骨骨折的院內死亡率大約為1%-10%【2】。

1年死亡率為12%-37%【3】。

約一半的患者無法恢復獨立生活能力【4】。

也正因為是這樣，老人髖骨骨折也被稱為“

人生中最後一次骨折

”。所以，我反覆強調，如果家裡有老年人，一定要注意預防跌倒事件的發生。

2

其實，老李本來可以避免這次摔倒。

他之所以那天出現站立不穩，是因為那段時間在吃安眠藥。為什麼吃安眠藥？是因為他自以為自己睡眠出了問題。沒錯，是自以為。

老李退休後，逐漸感覺自己早上醒的時間越來越早。以前上班時是7點起床，後來晚上5點就醒了，醒來再也睡不著。老李擔心睡眠時間不夠，很想睡到7點，就開始去醫院開一種叫做“**安定”的安眠藥。

吃了安眠藥，早醒的確沒有了，但是白天的精神狀態並沒有更好，老李說，有時候反而感覺頭腦更加不清醒。

老李問我：餘大夫，我是不是要加大藥量啊？

“你為什麼這麼想？”我想知道他是怎麼思考問題的。

“現在雖然不早醒了，但感覺睡的很淺，白天頭腦昏昏沉沉，我想是不是藥量不夠啊？”老李說。

“我問一個問題，先不管有沒有早醒，在吃安眠藥之前，你白天的狀態怎樣？是比現在好，還是更差？”

“之前更好。現在吃了安眠藥，感覺白天狀態更糟糕。”老李回憶了片刻。

“那問題來了，那你吃安眠藥的意義在哪？”我最擅長的，就是提出核心問題讓對方自己反省。

“大夫，你的意思是說，我不應該吃安眠藥？”

“應不應該先放一邊，至少目前為止，我們沒有看到安眠藥給你帶來的好處，相反，風險倒是更多。”

在醫學裡，做決策就跟投資算帳一樣，要評估獲益和風險。獲益風險比高的事情可以做，獲益不多或不明確，風險又大的事情，別做。

“我再問你一個問題，你怎麼看待早醒？”這個問題很重要，可以反映患者對症狀的想法以及行動的初衷。

錯誤的想法一定會導致錯誤的行為，只有糾正了認知，才會避免下次繼續犯錯。

“我覺得早醒不正常，我年輕時候睡覺很好，現在一定有什麼問題。”老李說。

“你對自己臉上的皺紋和白頭髮怎麼看？”我要出絕招了。

“沒什麼看法，年紀大了，很正常嘛。”老李的表情有點困惑，不知道我為什麼提這個問題。

我繼續放大招。

對啊，年紀大了，面板會有皺紋，會有白頭髮，這些都是衰老的表現。

衰老很正常，對吧。

其實，早醒，也是衰老的表現，就跟皺紋和白頭髮一樣。隨著年紀的增長，你的睡眠覺醒節律會提前，傾向於早睡早起，但是，只要白天總體精神狀態滿意，就不需要去幹預，更不建議用安眠藥強行把自己放倒在床上。

總之，你怎麼看待皺紋和白頭髮，就怎麼看待你的早醒。

你感覺吃藥後白天狀態更不好，那恰恰是因為安眠藥的副作用。所以，你的問題不是要不要把安眠藥加量，而是根本就不需要吃安眠藥。

不是所有睡不好都需要吃安眠藥。還有，不要針對衰老去做過度治療。