胃脘痛——疏肝和胃散（裘吉生方）

【組成】制香附、甘松、沉香曲、九香蟲、刺蝟皮、延胡索、降香、瓦楞子、黃連、吳茱萸、生薑汁、甘蔗汁。

【功效主治】肝氣犯胃之胃脘痛。

【方解】方以制香附、甘松、沉香曲理氣平肝；延胡索行氣活血止痛；九香蟲疏散胸腹滯氣；瓦楞子軟堅散結活血止痛；降香、刺蝟皮行血化瘀；黃連、吳茱萸瀉肝火而健胃止嘔；薑汁溫胃；甘蔗汁甘寒和胃、補脾潤燥。全方疏肝解鬱、行氣止痛、活血化瘀、健胃止嘔，使木得條達而不橫逆，則胃氣自和。

【驗案】胡某，北鄉。初診：食後脘痛吐酸，屬肝陽犯冒，用平肝和胃法。處方：制香附、川楝子、沉香曲、延胡索各9g，薤白6g，甘松、高良薑、九香蟲、降香片、炒刺蝟皮各3g，戊己丸（包煎）4。5g，甘蔗汁（沖服）1杯。2劑。

二診：脈漸和，肝陽犯胃，脘滿作痛，得治已瘥，再守前法。處方：制香附、延胡索各9g，薤白、沉香曲各6g，九香蟲、高良薑各3g，甘松、炒蝟皮、戊已丸（包煎）各4。5g，甘蔗汁1杯，合鮮薑汁（沖服）5滴。3劑。

三診：肝氣犯胃，脘滿作痛，大見瘳瘥，今當用清養法。處方：制香附、延胡索各9g，瓦楞子12g，懷山藥6g，甘松、當歸身、戊己丸（包煎）各4。5g，九香蟲3g，生雞內金1。2g，甘蔗汁1杯，各鮮薑汁（沖服）5滴。4劑。

按：《黃帝內經》曰：“木鬱之發，民病胃脘當心而痛”。憂思惱怒，氣鬱傷肝。肝失條達，橫逆犯胃，氣機阻塞，以致胃脘疼痛。泛吐酸水，亦為肝木犯胃所致。本案脘痛吐酸，顯屬肝氣犯胃，故用平肝和胃法。處方為疏肝和胃散加高良薑、薤白溫中祛寒，戊己丸為黃連、吳茱萸、白芍，能養肝陰而平肝陽，瀉肝火而健胃止嘔；蔗汁合薑汁沖服健胃補脾，是先父治療胃脘痛常用藥。三診改用清養法，加歸身養血，以山藥補脾健胃，配雞內金健運消食。疏理肝氣之後，以補益脾胃善其後，乃治療胃脘痛之大法。裘詩庭臨證應用疏肝和胃散獲效後，常予四君子湯加當歸、白芍、懷山藥、生雞內金，培土以固本。懷山藥補脾肺氣虛，治食少倦怠；生雞內金健脾開胃，以髒補髒，均為裘老所常用。嘗曰：“懷山藥與生雞內金合用，用量比例為四比一……為補脾益陰健胃良劑”。

【體會】裘詩庭臨證體會，裘氏疏肝和胃散對肝氣犯胃之胃脘痛效果確具卓效。但如胃痛出血，大便漆黑，或胃陰虧損，舌紅少津，則非所宜，需酌用健脾攝血或滋陰益胃之劑，方為妥貼。

【方源】裘詩庭．裘吉生自制疏肝和胃散治療胃脘痛．浙江中醫雜誌，1985（4）

胃脘痛——三合湯（焦樹德方）

【組成】高良薑6～10g，制香附6～10g，百合30g，烏藥9～12g，丹參30g，檀香（後下）6g，砂仁3g。

【功效主治】對於長期難愈的胃脘痛或曾服用其他治胃痛藥無效，胃脘喜暖，痛處喜按，但又不能重按，大便或幹或溏，包括各種慢性胃炎、胃及十二指腸球部潰瘍、胃黏膜脫垂、胃神經官能症、胃癌等所致的胃痛，虛實寒熱症狀夾雜並見，舌苔白或薄白，脈象弦或沉細弦，或細滑略弦者均可使用三合湯。若在上述症狀基礎上，又兼有胃脘刺痛，痛處固定，唇舌色暗或有瘀斑或夜間痛重，脈象沉而帶澀，證屬中焦瘀血阻滯者，則可使用四合湯。

【方解】本方是以《良方集腋》的良附丸、《醫宗金鑑》的丹參飲及百合湯（引自清·陳修園《醫學三字經》）三個藥方組合而成，故名“三合湯”。其中良附丸由高良薑、香附組成，主治肝鬱氣滯、胃部寒凝所致的胃脘疼痛。良姜辛熱，溫胃散寒，《本草求真》說：“同香附則除寒祛鬱”；香附味辛微苦甘、性平，理氣行滯，利三焦、解六鬱，李杲曾說“治一切氣”“消食下氣”。二藥合用，善治寒凝氣滯胃痛。寒凝重者，重用高良薑，因氣滯而痛者，重用制香附。百合湯由百合、烏藥組成，主治諸氣膹鬱所致的胃脘痛。百合性味甘平，主入肺胃，降洩肺胃鬱氣，肺氣降，胃氣和，則諸氣俱調；配以烏藥快氣宣通，疏散滯氣，溫順胃經逆氣。二藥合用，既能清洩肺胃鬱氣，又能防止百合平涼之性，有礙中運。再參《神農本草經》說：百合能“補中益氣”，王好古說烏藥能“理元氣”，故本方更適用於日久不愈、正氣漸衰之證。丹參飲為丹參、檀香、砂仁三藥組成，是治療心胸胃脘疼痛的有效良方。其中丹參味苦、性微涼、活血祛瘀，通經止痛。《吳普本草》：“治心腹痛”；檀香辛溫理氣，利胸膈，調脾胃，《日華子本草》：“治心痛”；砂仁辛溫，行氣調中，和胃醒脾。三藥相合，以丹參入血分，又配以檀香、砂仁、既能活瘀滯，又能理胃氣，再者丹參功同四物，砂仁兼益腎“理元氣”“引諸藥歸宿丹田”，故對久久難愈、氣滯血瘀、正氣漸虛的胃脘痛，不但能夠活瘀定痛，並能養血、益腎、醒脾、調胃。以上這三個藥方相合，組成一個方劑則既主氣又主血，既主寒又主滯，治療心腹諸痛，既能治病，又能益人，功效比較全面。

【加減】寒凝為主，遇寒痛重，得暖則舒，舌苔白，脈緩或沉弦，證屬胃寒盛者，可減丹參為20g，加砂仁為6g，高良薑用10g，再加吳茱萸5g、乾薑3g；兼有胸脘發悶，泛惡吐水，喜幹食，不欲飲水，舌苔白膩，便溏脈濡，證屬中溼不化者，可加陳皮10g，半夏9～12g，茯苓10～15g，木香6～9g，煅瓦楞10g；兼有右脅或兩脅脹痛或隱痛，情緒不佳則胃痛加重，喜長吁、噯氣，大便時干時軟，脈象沉弦或弦細，證屬肝鬱犯胃者，可輕用高良薑，重用香附，再加柴胡9g，厚朴10g，炒川楝子10g，綠萼梅5g，白芍10g，把檀香改為9g；兼有口苦，舌苔微黃，雖思冷飲食，但食冷物痛又加重，胃中似有灼熱感，脈略有數象，證屬標熱本寒者，減高良薑為5g，加炒萸連6g，炒黃芩9g，千年健12g，去砂仁；兼舌紅無苔，口乾不欲飲水，飯後遲消，大便少而澀，或乾燥，證屬中焦氣化不利，津不止輸者，可加知母9g，焦三仙各9g，香稻芽10g，葛根9g；大便色黑，隱血陽性者，加白及9g，生藕節15～20g，茜草炭12g，減良姜為5g；舌質紅無苔，口乾，喜稀飲食，夜間口渴，胃中有灼熱感，食慾不振，大便乾澀不爽，脈象沉細數，或弦細略數，證屬胃陰不足者，可減高良薑為3g，去砂仁，加沙參9g，麥冬6g，知母9g，白梅花3g。

【體會】四合湯即在上述三合湯中，再加《和劑局方》失笑散（蒲黃6～10g，五靈脂9～12g），四個藥方合用，故名四合湯。本方是在三合湯的基礎上，又加蒲黃活血散瘀，《本草綱目》中說蒲黃“涼血、活血、止心腹諸痛”。五靈脂行血止痛，《本草綱目》中說“治男女一切心腹、脅肋、少腹諸痛，疝痛，血痢，腸風腹痛”。二藥合用，再配合丹參，活瘀止痛的功效增強，以中焦有瘀血阻絡而發生的心腹疼痛有良好療效，四方合用，既有氣藥，又有血藥，既能祛邪，又兼益人，所以對久治不愈的胃腔痛，能發揮特有的效果。加減法：兼有嘔血便血者須改用蒲黃炭、五靈脂炭，再加白及10g，生藕節20g，或藕節炭30g，三七粉（沖服）2g，灶心土（煎湯代水）60～100g，香附也要炒黑，可去砂仁。如無嘔血、便血，但大便黑色，隱血陽性者，也可用蒲黃炭、靈脂炭，或再加白及、烏賊骨等。其餘加減，同三合湯。

【方源】《焦樹德學術思想臨床經驗綜論》

胃脘痛——胃脘痛基本方（於慎中方）

【組成】生白芍15～30g，炙甘草6～10g，川楝子10g，延胡索10g。

【功效主治】通滯止痛。用於胃脘痛。

【方解】胃脘痛可因致病因素不同，有寒凝、氣滯、熱鬱、溼阻、氣虛、血瘀等多種見證，誘發因素亦較為複雜。臨床上以上述諸證兼夾者為多見。病機特點往往是寒熱虛實，諸證錯雜，氣滯血瘀，合而致病，使中焦樞機不利，胃氣失於通降，滯而為痛，故臨床症狀突出表現為疼痛。疼痛為標，滯而失於通降為本，即所謂痛則必滯，滯甚痛愈重。治療當以通滯止痛為先。於師選用芍藥甘草湯，方中白芍柔肝緩肝，炙甘草甘緩調中，二藥相伍，緩急止痛。因肝以氣為用，柔緩則肝用自調而中氣調暢，所謂“治肝即可安胃也”。方中合金鈴子散，理氣散瘀，行滯止痛。兩方合用共奏緩急安胃，行滯止痛之功。再結合辨證，在該方基礎上加減治療。

【加減】

1．氣虛胃脘隱痛，喜按，進食少量則痛緩，倦怠乏力，舌質淡苔白，脈弱。加太子參、黨參、炒白朮、茯苓、山藥、砂仁、廣陳皮、黃芪等。

2．陽虛胃痛喜暖喜按，得食則緩，泛逆清水，舌質淡苔白，脈細弱，加黃芪建中湯；痛甚者，可加良附丸以增強散寒止痛之力，若伴腹痛洩瀉，加理中湯；若陰寒內盛，脘腹痛劇，嘔不能食，痛不可近，手足逆冷，脈象沉伏，加大建中湯；寒甚者可酌加制附子、肉桂等。

3．陰虛胃痛如灼，嘈雜似飢，形瘦食少，口燥便幹，舌紅少津或有裂紋，脈細數。酌加甘寒之品，稍加益氣、調氣之藥，如北沙參、石斛、麥冬、烏梅、生地、玉竹、太子參、山藥、佛手、玫瑰花等。

4．氣滯凡痛發於情志不暢，憂鬱惱怒之後，症見胃脘脹悶，攻撐作痛，牽及兩脅，噯氣，脈弦者，宜選加鬱金、香附、青皮、佛手、木香、陳皮、柴胡等，並注意配伍柔肝酸洩之木瓜、當歸等；若氣鬱化火，痛勢急迫，嘈雜反酸，煩躁易怒，口苦，舌質紅苔黃，脈弦數，加梔子、香附、枳殼、黃連、青皮、蒲公英、黃芩，並稍佐吳茱萸。

5．食滯痞脹而痛，拒按，噯腐吞酸，舌苔厚膩，脈滑者，加檳榔、炒三仙、萊菔子、枳實、雞內金；如素體脾胃虛弱，復加食滯者，當消補兼施，選加香砂枳術丸。

6．溼滯脘痛痞悶，噁心泛逆，嘔吐涎沫，身重倦怠，舌苔白滑，脈濡者，宜加半夏、陳皮、茯苓、白蔻仁、藿香、蒼朮、砂仁等，亦可加平胃散。

7．血瘀多為素有胃痛宿疾，症見脘痛如刀割，或如針刺，部位固定，夜間痛甚，舌質紫暗或有瘀斑，脈弦澀。合入丹參飲，或失笑散，或加血竭，如兼有出血者，可加三七、白及、茜草、雲南白藥等活血止血之品。

另外，如兼有外感表證，症見惡寒，身熱，頭身疼痛者，合香蘇飲並加生薑以疏表；吐酸者加煅瓦楞子、烏賊骨；胃虛有熱，呃逆嘔吐，舌苔薄黃，脈虛數者，加橘皮竹茹湯，並酌加枇杷葉、生薑、清半夏等。

【驗案】王某，女性，70歲。1982年5月18日初診。胃脘痛間斷髮作10年，經多方治療，仍有反覆。近1個月來胃脘隱隱作痛，食後為著，納差，口舌乾燥，欲冷飲，大便乾燥，手足心熱，舌質紅少苔，舌邊有瘀斑，脈細數。西醫診斷為慢性淺表性胃炎。於師辨證為胃陰不足兼夾瘀血，治以滋陰養胃、活血止痛。處方：基本方加生地黃、麥冬、石斛、沙參、丹參、丹皮、五靈脂。3劑後疼痛減輕，6劑痛止，胃納轉佳。囑逐漸增加每餐飲食，以充養胃氣，避免食用辛辣煎炸食物。上方加減調理月餘而愈。隨訪6年未復發。

【方源】孫健民，馬麗亞．於慎中治療胃脘痛經驗．山西中醫，1994，10（3）：9

胃脘痛——調氣湯（張其昌方）

【組成】柴胡18g，桂枝10g，法半夏15g，黨參15g，黃連6g，乾薑10g，厚朴10g，陳皮8g，瓜蔞皮12g，白芍15g，炙甘草10g，大棗5枚，水煎服。

【功效主治】平調寒熱，疏利氣機，通達三焦。用於胃脘痛。

【方解】張老認為，胃脘疼痛雖可由氣血陰陽虛實各種原因所致，然其根本原因在於寒熱失和，氣機紊亂。其病變雖在胃脘，而病變中心在三焦。凡病變偏於中焦者，症見胃脘疼痛，噁心嘔吐，呃逆；病偏上焦者，可並見目眩，胸脅苦滿，咽中如梗；偏於下焦者，可並見腹脹腸鳴、便溏洩瀉或乾結等症。根據臨床實踐，張老擬定了平調寒熱、疏利氣機、通達三焦為治則，以“調氣湯”為主方的治療方法。本方由小柴胡湯合黃連湯化裁而成，方中以柴胡疏解少陽鬱滯，半夏和胃降逆，二者合用可疏利氣機，平調升降，桂枝、乾薑散胃中之寒，瓜蔞皮、黃連清瀉熱邪，二者合用以調和寒熱。且瓜蔞皮散結疏氣，宣通上焦，陳皮、厚朴理氣寬中，舒暢中焦，白芍行滯緩痛，黨參、炙甘草、大棗益氣和中。合而用之，使水火調和，升降平衡，三焦通暢。凡胃脘疼痛，無論病發暫久，外感內傷，男女老幼，均可加減用之。

【加減】病位偏上焦者，胃脘疼痛，伴咽中如梗，胸脅苦悶，原方去黨參、白芍，加桔梗、浙貝母各10g；病位偏下焦者，伴腹脹腸鳴，便溏或乾結，原方去幹姜、瓜蔞皮，加生薑15g，檳榔10g；寒邪偏重者，胃脘痛突然發作，形寒呃逆，舌苔薄白，脈弦緊，方中重用桂枝為15g，減黃連至3g，服後啜粥助汗；熱邪偏重者，胃脘灼痛，口苦咽乾，心煩口渴，舌質紅苔黃、脈滑數弦，原方去桂枝、乾薑，加百合15g，蒲公英15g，石斛10g；食停滯者，伴脘腹脹滿，噯腐吞酸，大便不爽，舌苔黃白厚膩，脈滑數，原方去白芍、黨參，加麥芽30g，藿香10g，山楂10g；氣滯血瘀者，病程較久，胃脘痛有定處，拒按，痛如針刺或刀割，舌質紫暗，脈澀，原方去黨參、白芍、大棗，加赤芍15g，桃仁15g，丹參15g，紅花5g，降香5g；脾胃虛寒者，胃痛隱隱，喜暖喜按，泛吐清水，納減神疲，便溏，脈軟弱遲，舌質淡苔白，原方去瓜蔞皮，減黃連至3g，加黨參15g，黃芪15g，乾薑5g，桂枝5g。

【驗案】賓某，男，30歲。1985年9月25日初診。自1972年以來，胃脘疼痛反覆發作，迄今已歷14年。近來發作頻繁，發則胃脘痛如刀絞錐刺，腹皮衝起，輾轉呻吟於床第之間，其痛苦莫可名狀。某醫院擬作剖腹探查，患者因懼怕而拒絕，前來求治。症見面色無華，噯氣，時作呵欠太息。脈沉弦小數，舌苔黃白而膩。證屬寒熱不調，三焦氣機紊亂。宜平調寒熱，疏利氣機。取調氣湯加味：柴胡15g，半夏15g，白芍20g，黃連6g，乾薑6g，桂枝6g，川厚朴10g，陳皮8g，茯苓15g，黨參15g，瓜蔞皮10g，臺烏藥10g，炙甘草10g，大棗5枚，4劑，水煎服。

複診（9月30日）：服上方後，胃脘疼痛明顯減輕，已不嘔，間有噯氣、太息，食納略增。脈細弦，舌苔薄膩。原方去臺烏藥，加枳殼10g、麥芽15g以健脾理氣。4劑。

三診：諸症皆失，飲食正常，惟感疲乏，不任勞累。脈和緩，舌苔薄白。良以久病初愈，正氣不足，予黃芪建中湯加味以善後。半年後追訪，其病未再復發，勞動如常。

【方源】張旭東．張其昌談治胃病的經驗．湖南中醫雜誌，1988（5）：7

消化性潰瘍——潰瘍方（周信有方）

【組成】黨參20g，炒白朮9g，黃芪20g，當歸9g，炒白芍20g，丹參20g，延胡索20g，三七粉（沖服）4g，白及15g，海螵蛸30g，砂仁9g，雞內金15g，香附9g，制附子9g，乾薑6g，甘草9g。

【用法】水煎服。

【功效主治】健脾益氣，溫中活血，輔以理氣和胃。用於消化性潰瘍。

【方解】方中參、術、芪、草有補中益氣，健脾生血，托里生肌之功。現代藥理研究表明，參、芪、草具有抗潰瘍作用，能改善微迴圈，增加胃黏膜血流，促進潰瘍癒合，提高機體抵抗力。當歸、白芍、丹參、延胡索等養血和血、化瘀之品，具有明顯的增加胃黏膜血流，增強潰瘍區域性營養，起到活血生肌，促使潰瘍癒合的作用。活血祛瘀乃治療本病的重要方法，故方中所用藥物較多，配用化瘀止血之三七，可收相得益彰之功。有謂“無酸不成潰瘍”，故方中以海螵蛸制酸止血，中和胃酸，防止氧離子反滲，且對胃黏膜可起到重要保護作用。白及可止血生肌。香附、砂仁、雞內金和胃理氣消食，有調理腸胃蠕動之功。附子、乾薑可溫中散寒止痛。

【加減】如寒象重或疼痛明顯者，可加重製附子至15～30g；若證系胃陰不足，胃脘隱痛伴灼熱感，口乾口苦，大便秘結，舌質紅少苔者，可減去溫燥之品附子、乾薑、砂仁等，加滋陰養胃之品沙參、麥冬、石斛各15g。制酸劑之配伍則要視寒熱虛實不同而選擇，屬虛屬寒者可選海螵蛸、煅龍骨、煅牡蠣、甘草等；屬實屬熱者，可選浙貝母、左金丸（入煎或另吞）6～10g。而瓦楞子、雞蛋殼、海蛤殼等性平之品，屬寒屬熱者均可酌選。對於制酸劑需堅持作為佐使藥伍用，因這類藥物在抑酸，保護胃黏膜，調整腸胃的運動和分泌等方面，均有協調、促進作用，且反酸、吞酸症之有無，並非與胃酸分泌的高低成正比。因此即使臨證無反酸之症，亦要使用此類藥物。大便隱血試驗陽性，或呈柏油樣便者，可加服白及粉3g，三七粉3g，大黃粉1。5g，混勻調成糊狀或裝入膠囊，1日分3次服；亦可單加白及粉9g，1日分3次調服；若日久潰瘍不愈，時見大便隱血者，可加服白及粉3g，三七粉3g，烏賊骨3g，黃芪粉3g，混勻調成糊狀或裝入膠囊。分3次吞服。

【驗案】孫某，男，60歲。1998年4月20日初診。1997年11月做胃鏡查為十二指腸球部潰瘍。於每次進餐後上腹部有疼痛感，可持續2～3小時，直到下次進餐時疼痛才可緩解或消失。有時半夜疼痛，難以入睡。曾服西藥（具體藥物不詳）亦無緩減。患者極度痛苦，遂來就診，請求中醫湯藥調治。症見胃脘脹痛，喜溫喜按，吞酸泛惡，納差，疲乏，便黑，舌質暗淡苔白，脈虛弱。證屬脾胃虛寒，和降失調，胃絡瘀阻，虛實夾雜。治宜健脾益氣，和中制酸，和血祛瘀，溫中消滯。處方：黨參20g，炒白朮9g，黃芪20g，炒白芍20g，丹參20g，延胡索20g，三七粉（沖服）4g，白及15g，海螵蛸30g，砂仁9g，雞內金15g，乾薑6g，制附子9g，甘草9g。水煎分服，早、中、晚3次。服上藥7劑，疼痛減輕，不泛惡，飯量增加，便色好轉，仍吞酸，乏力，原方繼服7劑，諸症消失，大便顏色正常。囑其飲食有節，繼續服藥1個月，以鞏固療效。

【體會】在臨床上對本病辨證分型認為，以脾胃虛寒證型為主，兼夾氣滯、血瘀。治療上，宜標本兼顧，通補兼施，以健脾益氣、溫中與活血祛瘀為主法，輔以理氣和胃，併合理使用制酸劑，這是治療本病的主要原則。擬定基本處方，以通治本病，再結合偏寒、偏熱、偏虛、偏實之不同，隨症加減。

【方源】《周信有臨床經驗輯要》