釘鋼板似乎是骨科醫生最拿手的活兒， 但不同的醫生可能會有不同的置釘習慣，你的螺釘打得規不規範呢？今天你的螺釘有沒有打對呢？值得學習借鑑！

鋼板的置釘次序、螺釘數量、排布及不同的鋼板工作距離如何把握比較理想？

以股骨幹骨折（AO分型）的幾種典型代表，簡單橫形骨折（A3）、楔形骨折（B3）、多段骨折（C2）、嚴重粉碎骨折（C3）為例，如果選用LCP，您是如何打釘的呢？工作距離又如何把握？

下文按照AO基本理念和內固定原則，整理的置釘順序圖解（僅供參考學習！）

01

簡單骨折

對於橫形骨折（A3），按照AO基本理念，骨折端應加壓、追求絕對穩定和一期癒合。所以，首先應在骨折端兩旁旁開2-3孔各打一枚普通皮質骨螺釘，利用偏心孔進行骨折端加壓；然後在鋼板兩端置鎖定釘（根據情況，可單皮質置釘，避免應力集中）；再在加壓螺釘與末端螺釘間隨便各加1-2枚鎖定釘；最後在普通釘靠近骨折線的鎖定孔各打一枚鎖定釘（普通釘的保護螺釘）。

螺釘不宜過多，注意遵循長鋼板（按AO原則，簡單骨折鋼板長度是骨折區長度的8-10倍，粉碎骨折鋼板長度是骨折區長度的2-3倍）、少螺釘的應力分散原則（如下圖示）。

對於斜形或螺旋形骨折（A1、A2），按照AO基本理念，應以1-2枚拉力螺釘垂直骨折線進行加壓。拉力螺釘可透過鋼板，或不透過鋼板（規範的拉力螺釘應注意不同直徑鑽頭的同心圓操作），再以保護鋼板（中和鋼板）內支架進行橋接。也追求絕對穩定、一期癒合。

02

楔形骨折

對於楔形骨折（B3），按照AO基本理念，先以1-2枚拉力螺釘垂直骨折線進行加壓。拉力螺釘可透過鋼板，或不透過鋼板。再打鋼板兩末端鎖定釘；再於骨折區兩旁各打一枚保護螺釘（鎖定釘）。保護螺釘與末端螺釘間視情況再各加打1-2枚鎖定釘。仍需注意遵循長鋼板、少螺釘的應力分散原則（如下圖示）。

03

多段骨折

對於多段骨折（C2），先打鋼板兩末端鎖定釘，再以1-2枚普通皮質骨螺釘垂直骨幹長軸透過鋼板固定中間骨段；再在骨段兩旁各打一枚保護螺釘（鎖定）。最後，在保護螺釘與末端螺釘間視情況再各加打1-2枚鎖定釘。仍需注意遵循長鋼板、少螺釘的應力分散原則（如下圖示）。

04

嚴

重粉碎骨折

對於嚴重粉碎骨折（C3），按照AO理念，首先儘可能間接復位、橋接固定；相對穩定、二期癒合。先打鋼板兩末端鎖定釘，再靠近粉碎骨折區兩端各打一枚鎖定釘以增加骨折區的穩定性。最後，在穩定螺釘與末端螺釘間視情況再各加打1-2枚鎖定釘。仍需注意遵循長鋼板、少螺釘的應力分散原則（如下圖示）。

粉碎骨折鋼板工作距離一般約佔鋼板總長度的1/3為宜。

注：骨折區兩鎖釘之間的距離為工作距離。