美國糖尿病學會發布了2022年的糖尿病診療標準，和以往的指南相比有許多更新，今天孫醫生就和大家說一說其中的一個更新要點，那就是指南非常推崇的的一個聯合治療方案：221治療方案。

因為美國的糖尿病學會在全球糖尿病防治領域佔據著非常重要的地位，他們的學術觀點影響著幾乎所有國家的糖尿病治療。因此可以想象，221方案將在以後的糖尿病治療中有著重要的影響。

那麼什麼是221方案呢？

其實非常簡單，221就是三種藥物的聯合治療方案，這3種藥物就是二甲雙胍、SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動劑，構成了221方案。

二甲雙胍就不用說了，這是指南推薦的首選一線用藥，幾乎所有的2型糖尿病患者均曾經使用過這種藥物，能夠促進組織對葡萄糖的利用，能夠改善胰島素抵抗，有減重、降糖的作用。

SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動劑是兩種新型的降糖藥物。

SGLT-2抑制劑是口服制劑，透過腎臟排糖達到降低血中葡萄糖的作用。降糖效果確切，還有治療心衰、降低血壓的作用，減重作用也是可圈可點。

GLP-1受體激動劑是注射製劑，更多地適用於合併有肥胖的2型糖尿病患者，目前有每天注射1次的日製劑和每週注射1次的周製劑。透過腸促胰素髮揮作用，能夠刺激胰島的B細胞分泌胰島素，並抑制胰島的A細胞分泌胰升血糖素，從而降低血糖，它還能夠作用於大腦的飢餓中樞，抑制食慾，減少食物的攝入，起到降低血糖和減輕體重的作用。

在ADA的診療指南中，強調早期聯合治療，針對心血管不同危險程度的2型糖尿病患者推薦使用221方案作為一線治療選擇。

221方案對於胰島功能尚好、合併超重肥胖和高血壓患者是最合理地聯合。

這種聯合治療方案比在以往指南中強調得更加明確，臨床應儘早開始組合治療，而不是單靠某一種藥物來控制血糖。再配合生活方式干預，既可以降糖又可以減少低血糖和心血管事件，還有助於減重降壓。221方案是這次指南非常推崇的的一個聯合治療方案。

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