2021年中國臨床腫瘤學會（CSCO）指南大會於4月23日-24日以線上線下相結合的方式在北京盛大召開。醫脈通特邀中國醫學科學院腫瘤醫院的李寧教授分享了2021版CSCO卵巢癌診療指南的更新要點。

2021版CSCO卵巢癌診治指南更新要點及相關重要臨床研究

李寧教授：

新版CSCO卵巢癌診治指南的更新主要體現在三個方面：

第一，是一線維持治療的選擇。對於BRCA1/2突變、化療期間未使用貝伐珠單抗、化療結束後經評價達到完全緩解（CR）的晚期患者，在之前的指南中，Ⅰ級推薦是“PARP抑制劑維持治療”，Ⅱ級推薦是“觀察”。SLOL1 研究五年隨訪結果顯示，對於BRCA突變、化療後達到CR的患者，使用奧拉帕利一線維持治療，與安慰劑對照組相比仍有顯著獲益。今年更新的NCCN指南已經刪除了“觀察”的推薦。新版CSCO指南可能把原來Ⅱ級推薦的“觀察”改為Ⅲ級推薦。因為雖然PARP抑制劑奧拉帕利作為一線維持治療療效確切，但在我國結合不同地區的經濟、衛生條件，PARP抑制劑的可及情況，對於一部分預後比較好的患者，也可選擇觀察。

第二個更新是鉑敏感復發卵巢癌的維持治療選擇。對於這部分患者，如果化療有效，都推薦使用PARP抑制劑維持治療。之前只有奧拉帕利和尼拉帕利有相關研究結果公佈，並在國內獲批用於鉑敏感復發卵巢癌的維持治療。在今年美國婦科腫瘤學年會（SGO）上，氟唑帕利也公佈了一項用於鉑敏感復發卵巢癌患者維持治療的Ⅲ期隨機對照研究資料，證實氟唑帕利可顯著延長鉑敏感復發患者的無進展生存期（PFS）。並且氟唑帕利已經在國內上市，適應症為BRCA1/2突變的鉑敏感復發卵巢癌的治療，所以新版指南增加了氟唑帕利在這部分患者中的推薦。

第三個更新是鉑耐藥復發患者後續的治療選擇。之前的指南Ⅰ級推薦主要是非鉑單藥加或不加貝伐珠單抗，Ⅲ級推薦是其他的單藥或靶向、免疫治療藥物。今年SGO會議上，公佈了一項吳令英教授牽頭的Ⅱ期隨機對照研究結果，顯示多柔比星脂質體聯合阿帕替尼對比多柔比星脂質體單藥具有PFS顯著獲益。所以新版指南中增加了多柔比星脂質體聯合阿帕替尼在耐藥復發卵巢癌的推薦。

PARP抑制劑在卵巢癌中未來的探索方向

李寧教授：

近年來，PARP抑制劑在卵巢癌中取得了非常豐碩的成果，從一線維持治療到復發後維持治療，以及後線的治療，獲批了多個適應症。但我們仍面臨很多問題，比如PARP抑制劑對於不同突變型別，如不同BRCA突變位點、同源重組修復缺陷（HRD）狀態的患者，獲益程度到底有多少區別；對於沒有BRCA突變的患者，應用PARP抑制劑的時機如何選擇，是一線還是後線獲益更大，都有待於進一步研究。此外，隨著PARP抑制劑應用越來越廣泛，PARP抑制劑之後再應用PARP抑制劑的療效如何，PARP抑制劑耐藥對於後續化療的影響又如何，這都是我們將來需要研究的方向。