長達30年隨訪資料公佈：1986年至2015年韓國潰瘍性結腸炎患者的長期預後

文獻來源：Gut。 2020 Aug；69（8）：1432-1440

既往的觀點與實踐：

炎症性腸病（IBD）是一種胃腸道的慢性複發性疾病，潰瘍性結腸炎（UC）是IBD的一種亞型。

儘管UC的病因尚未完全闡明，但遺傳易感性和環境因素均被認為是其發病機制的關鍵部分。

傳統觀念中，UC是一種伴隨工業化發展的西方世界疾病。然而在過去的幾十年中，亞洲和美洲新興工業化國家的UC發病率一直在迅速增加，UC成為了一種全球性疾病。

之前韓國首爾基於人群的佇列研究顯示，從1986年到2015年UC的發病率迅速上升。

在過去的30年中，韓國UC的年發病率已從1986-1990年的0。29/10萬居民，增加到2011-2015年的5。82 / 10萬居民。

此外，在過去的20年中，隨著生物製劑的應用，IBD的治療模式發生了巨大變化。但抗-TNF藥物在改善IBD結局（如手術率）方面的總體有效性仍存在爭議。

考慮到UC的性質和疾病負擔，從長遠來看，尤其是在新興工業化國家/地區，瞭解疾病的自然病程至關重要。

但是，目前還缺乏有關亞洲UC患者人群長期預後的資料。

最近一些自亞洲國家UC患者人群的研究隨訪時間，評估預後的時間相對較短（1年或5年）。

因此，有必要使用成熟的流行病學研究方法，來評估亞洲國家（如韓國）UC患者在30年內的長期預後

存在的問題：

對於亞洲UC患者人群，目前還沒有資料評估長達30年時間的自然病程。

目前還不清楚，與西方國家人群相比，亞洲UC患者的進行進展和不良結局風險是否存在不同。

這項研究有什麼新發現：

這是一項以韓國首爾市松坡-江東區人群為基礎的IBD佇列研究，納入了1986-2015年期間所有新診斷為UC的患者，共計1013名。評估了這些患者的疾病結局和預測因素。

所有患者的中位隨訪時間105個月，期間全身性激素、巰嘌呤和抗-腫瘤壞死因子（anti-TNF）藥物的總使用率，分別為40。8％，13。9％和6。5％。

隨著時間的流逝，糖皮質激素的使用風險逐漸降低，而巰嘌呤和抗-TNF藥物的使用風險增加。

共有778例UC患者在診斷時屬於直腸炎或左側結腸炎，在隨訪期間其中有28。7％病變範圍向近端擴充套件，表現出廣泛性結腸炎。

所有患者中，整個隨訪期間結腸切除術率為2。8％（共28例患者）。

分析結果表明，在UC患者確診後的1、5、10、20和30年，結腸切除術的累積風險分別為1。0％、1。9％、2。2％、5。1％和6。4％。

多因素Cox迴歸分析顯示，UC患者結腸切除的獨立影響因素，包括：

診斷時出現廣泛性結腸炎（HR=8。249，95％ CI： 2。394-28。430）

曾使用糖皮質激素（HR=6。437，95％ CI： 1。440-28。773）

診斷時間在抗-TNF藥物上市前（HR=0。224，95％ CI： 0。057-0。886）

在整個隨訪時間內，UC患者的標準死亡率為0。725（95％ CI為0。508-1。004）

總之，這項研究提示韓國UC患者的臨床病程可能比西方國家的患者好，主要體現在結腸切除率較低。

在過去的30中，韓國UC患者的總體結腸切除率一直在下降。

啟示和影響：

這項研究中透過明確的UC人群佇列（SK-IBD），評估了韓國UC患者的長期疾病程序。這也是第一個評估亞洲UC人群30年長期預後的研究。

這項研究的最重要發現是，韓國UC患者結腸切除的累積風險遠低於西方UC患者。

根據最近一項基於西方人群研究的薈萃分析顯示，UC患者診斷後1、5和10年的結腸切除術累積風險分別為4。9％，11。6％和15。6％。

儘管近年來手術的累積風險已顯著降低，但即使在2000年後被診斷的患者中，手術的累積風險在1年時仍為2。7％，在5年時為7。6％。

相反，這項研究發現，韓國UC患者診斷後5年和10年結腸切除術的累積風險為分別僅為1％，1。9％和2。2％。

當分析2000年或更晚診斷的UC患者，結腸切除術的累積風險甚至更低。

因此，這項研究首次證明亞洲患者的UC疾病程序可能比西方患者要好，不僅是短期，而且也看到了長期更好的疾病結局。

關於診斷後結腸切除率的風險，之前的西方國家的研究表明在診斷後的前1年或2年內UC結腸切除的風險最高，然後風險隨時間降低。

這項研究也發現，韓國UC患者在結腸切除術上的結果也呈現了這種趨勢，在診斷後5至10年之間特別低，在診斷10年後略有增加。可能是由於診斷10年後異型增生/癌變的風險。

總體而言，韓國UC患者的病程可能比西方患者輕。與西方患者相比，韓國患者臨床病情好轉的原因尚不確定，遺傳和環境因素可能起一定的作用。

但需要強調的是，這不一定表明在UC和CD的預後方面，環境因素比遺傳因素更為重要。

此外值得注意的是，這項研究顯示韓國UC患者近端疾病的擴充套件速度（反映疾病進展）似乎與之前西方的報道相近或略高。

總而言之，這項基於人群的佇列研究表明，韓國的UC患者可能比西方的患者具有更好的臨床病程，即使長期來看結腸切除率也較低。

此外，也反映了在過去30年中，巰嘌呤和抗-TNF藥物在UC治療的使用率越來越高，並且使用得更早。