作者：邢國慶 張獻波

單位：南陽市第二人民醫院

前 言

新型隱球菌又名溶組織酵母菌，菌體球形，較大，周圍有肥厚的莢膜，折光性強，一般染料不易著色難以發現。墨汁染色可見圓形菌體周圍有一較寬的空白帶（莢膜），菌細胞常有出芽，但無菌絲或假菌絲。

在沙保氏培養基及血瓊脂培養基上，病原性隱球菌在25℃及37℃可生長，而非病原性隱球菌在37℃不能繁殖。培養數日後生成酵母型菌落，初呈白色，一週後轉為淡黃色或棕黃色、溼潤粘稠。

其廣泛分佈於自然界及動物體內，也可存在於人的口腔中，可侵犯人和動物，一般為外源性感染，但也可能為內源性感染，對人類而言，它通常作為條件致病菌，大多由呼吸道轉入。當機體免疫功能下降時可向全身播散，主要侵犯中樞神經系統，發生隱球菌性腦膜炎。

案例經過

患者，男，67歲。主訴：發現白細胞計數增高半年，發熱半月。

現病史

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患者半年前在縣級醫院體檢發現白細胞增高，其中淋巴細胞明顯增高，入院偶有輕微寒戰、咳嗽、咯痰、無噁心嘔吐等不適，給予利巴韋林等抗病毒藥物治療後複查依舊白細胞增高，其中淋巴細胞明顯增高。

骨髓細胞學檢查

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有核細胞增生明顯活躍，淋巴細胞比值明顯增高，佔96。0%，以成熟淋巴細胞為主，其中幼淋巴佔4。0%。

免疫分型：

成熟B淋巴細胞克隆性增殖性疾病。

骨髓活檢示：

小圓細胞增生，淋巴細胞增殖性疾病不除外。

既往史：

平素身體健康狀況一般，患“2型糖尿病”10餘年，空腹血糖在11 mmol/L。

入院相關實驗室檢查：

血常規：

WBC 27。80×109/L（其中淋巴細胞91。2%），RBC 2。38×1012/L，Hb 75。0 g/L，PLT 87×109/L。

生化檢查：

TP 65。1 g/L ， ALB 31。0 g/L ，GLU 9。69 mmol/L，TBIL 23。8 mmol/L。

彩超示：

雙側頸部、鎖骨上下、腋窩、腹股，腹股溝區多發淋巴結腫大。

顱腦平掃：

腦實質內未見明顯異常密度影，腦室系統形態尚可，腦裂、腦溝增寬，雙額部區域性腦外間隙增寬，中線結構居中；顱骨結構未見明顯異常。

案例分析

因患者入院後出現後第二天出現頭疼，無明顯噁心嘔吐等不適，為進一步確定患者頭疼原因，臨床送檢腦脊液常規。腦脊液外觀淡黃色，微渾。

上機檢測有核細胞量增多，以單個核細胞為主，隨進行細胞學塗片瑞氏染色後，如下圖：

油鏡下：可見到成堆及散在的新型隱球菌，染紫紅色，呈圓形或類圓形，大小不一，邊緣呈毛刺狀，如同“楊梅”或“紅毛丹”。

剛好在浙江省人民醫跟隨吳茅老師進修時請教了一起進修的同學，讓推薦了一個牌子的墨汁，後在某寶買了一瓶，總算髮揮作用了。墨汁染色後，如圖：

低倍鏡下，由於隱球菌莢膜存在，呈現出“滿天星”的感覺；高倍鏡下，利用墨汁陰性顯影法，可見到透明莢膜包裹著菌體，菌體內部可見顆粒狀的核質，可見部分菌體出芽。

總 結

回顧該患者，由於入院時已確診“2型糖尿病”和“淋巴細胞增殖性疾病”，機體自身免疫力減弱，致使新型隱球菌感染並侵犯中樞神經系統，造成隱球菌性腦膜炎，從而出現相關症狀，透過腦脊液細胞形態學快速診斷。

此外作為合格的檢驗人，顯微鏡的基本功也不能丟下，如該患者透過儀器體液模式檢測，有核細胞數明顯增多，以單個核細胞為主，其增多的細胞總數難道就真的準確嗎？

回顧分析，機器檢測到的結果應該為假性增高，由於新型隱球菌的存在形成有核細胞假性增高，因此我們應該重新進行人工計數。瑞氏染色後，該患者有核細胞主要是淋巴細胞，因此有必要建議臨床行腦脊液流式細胞術來確認該類淋巴細胞是否為正常的淋巴細胞。

體液檢驗目前作為檢驗科的一個薄弱環節，好多醫院目前還是僅限於常規檢測，即進行一些簡單的蛋白和細胞計數等，這種模式不僅不能給臨床提供足夠的診斷資訊，且容易造成誤診。

隨著形態學在體液中發展應用，相信今後體液檢驗會有質的發展，會往更為精細的方向發展，我們有信心！！！

參考文獻：

［1］李凡，劉晶星，等。醫學微生物學［M］。47版。北京：人民衛生出版社，2010：340-341。

［2］吳茅。漿膜腔積液細胞圖譜新解及病例分析［M］。第1版。北京：人民衛生出版社，2018：191。

END

說明：本文為原創投稿，不代表檢驗醫學新媒體觀點。轉載時請註明來源及原創作者姓名和單位。

編輯：唐強虎 審校：而 東

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