驗
案
一
則
夏某，女，44歲。小腹脹痛一週。
患者半年前體檢，被查出患有卵巢囊腫。當時體積僅有葡萄粒大小，沒有症狀，故未予治療。一週前因家庭瑣事而憂鬱寡歡，隨即小腹脹痛隱隱。經B超檢查，體積已增大到4。5cm×5。3cm。經輸液抗炎，無效，遂改中藥治療。
病人體略胖，面有黃褐斑，小腹脹滿不舒，按之疼痛，尿頻而短，白帶清稀而多，舌暗淡苔白膩，脈沉滑尺弱。病人平素內向，遇事易憂鬱，不愛運動，曾患子宮肌瘤，已手術切除。
診斷：卵巢囊腫
川楝子20g 路路通30g 川芎15g
烏藥30g 王不留行15g 土鱉蟲15g
烏賊骨30g 肉桂15g 海藻20g
白芥子10g
處方
3劑後症狀消除，共服10劑。至今半年餘，未復發。
病人性善憂鬱，常使肝氣不舒，氣血不暢。因女性盆腔居肝經，故該處較易生出事端，引發諸病，此案即屬於此。
患者
切了肌瘤又長囊腫，為什麼我身上總長東西啊？。
大夫
都是你善憂鬱的性格導致的。這種性格最易導致體內氣血執行不暢。一旦發生氣滯血瘀水停，自然就會生溼長瘤。
這就好比“封閉”、“潮溼”環境內的木頭容易腐爛，生苔蘚，長蘑菇一個道理。
所以若要從根本上治療此病，就要從
“流通氣血”和“改善環境”
兩方面入手。方中川楝子、路路通疏肝，川芎、烏藥行氣，王不留行、土鱉蟲活血，從而使氣血流通。烏賊骨可以收溼，治帶下清稀，還可以糾正溼盛體質，結合肉桂、烏藥溫煦下焦，更可改善區域性環境。海藻、白芥子軟堅散結，化痰消瘤，直治囊腫。全方用藥直取其本而獲顯效，說明此法可行。
下面，咱就從辨治思路、用藥心得、辨證施藥、日常保養四個方面詳談下
卵巢囊腫
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辨
治
思
路
卵巢囊腫中醫謂之“腸蕈”。最初多因經期或產後不慎感受邪毒而起，繼而滯氣凝血，停痰聚溼，並逐漸沉積於胞絡而發。或可因七情內傷，臟腑功能失調，導致痰濁、瘀血、水溼等邪內生，並停於下焦。津液因之澀滲，常著而不去，日久乃成本病。
不難發現，前者多因正虛才使外邪有可乘之機；後者內傷更當屬虛證居多。可見，此病虛證為本。故此病的治療多以行氣血、化痰濁、排溼毒、扶正氣為主。依據脈證及病理特點，或軟堅散結、或清熱解毒、或疏肝理氣、或溫陽散寒。
此病之痰瘀溼毒的特徵與慢性盆腔炎頗為相似，處理方式也大同小異，故這裡不做贅述。不同的是此病病理特點著重體現在“瘤”和“水溼”上，且多見於陽虛寒盛體質。其實，正是因為這種虛寒體質，才使得諸多陰邪如此“猖獗”的。故此病的治療當
重溫補以糾正虛寒體質，重消散以祛邪化癥。
消散之法，我多以行氣活血、化痰利溼、軟堅散結、解毒通絡等法為主。若因情志不遂而突然加重，還需疏肝理氣。具體以病人脈證表現為依據，重治其主，兼顧其次。
行氣活血
可選烏藥、川芎、乳香、沒藥等，此法不僅可消除區域性症狀，還可改善患處血迴圈，促進病理產物的吸收。
化痰利水
選半夏、白芥子、海藻等品為佳，因為它們兼能散結消瘤，亦能協助消除病理產物，尤其是水溼。
軟堅散結
選海藻、甘草即可。解毒之法視病情而定，炎症明顯可選紅藤、敗醬草，若病人寒太盛，可改升麻、甘草。
久病入絡，此病亦不例外。胞絡澀滯之因除與諸邪交阻有關外，還與氣虛執行無力有關，亦可能與陽虛溫動無力有關，故通絡之法在溫補陽氣的基礎上實施方力大效宏。反之，絡不通則陽不達，通絡之法也有利於陽氣的傳輸，使陰寒水溼特徵為主的囊腫獲得更多的溫煦和蒸化，從而加速痊癒。
通絡之品
可選雞血藤、路路通等。若有條件，可加穿山甲。本人曾試過幾例，發現穿山甲的用與不用，效果確實相差懸殊，故建議重症及頑固病人，或不差錢的病人選加之。
百年肉桂皮
溫補之法，我多選黃芪、肉桂。前者黃芪大補元氣，一可使正氣存內，利於鼓邪外出；二可協助祛邪消瘤，使攻得力又不傷正，利於久服。後者肉桂溫補命門，一可使陽運水去，溼化氣展，從而陰霾盡散；二可使陽氣漸復，體質健旺，從而邪退千里而不復。
此病治法當攻補兼施，因為攻與補是相互協助的。它們之間不僅可以相互增力，還能相互揚長避短。
這一點不可不知。
陰虛或陽旺體質患此病的機率不大。如若患病，其機理必非上述陽虛及陰寒所致。應考慮與溼熱和瘀血有關。邪熱煉血為瘀，溼必受困，況且有“血不利，則為水”之所。故這種情況當清溼熱，祛瘀血為主。
若突發絞痛，婦檢或B超提示卵巢腫瘤扭轉者；或懷疑惡變；以及體積過大的卵巢囊腫可以考慮手術治療。
可見，臨床診療不可墨守成規，當知常達變，靈活運用。還有，在真正面對病人的時候，不僅要掌握他（她）所患疾病的特性和發展規律，還要了解病人的個體差異，如體質、性格、嗜好、職業等等。因為
包括此病在內的很多慢性病都是在不經意的日常生活中逐漸形成的
，瞭解這些個人資訊對防治該病很有益處，它甚至可能成為我們成功辨證的突破口，故當予以重視。
用
藥
心
得
1、
肉桂
此病寒邪與營衛搏結，氣血周流滯澀，與垢穢之氣交併，形成惡肉，說明它與寒邪，氣滯，痰瘀，溼毒等有關，又張景嶽說：壯盛之人無積，虛人則有積，說明此病也與虛有關，臨床所見，其實，多為陰邪，其虛，多為陽虛，故常用肉桂補命門之火，使離空當照，陰消霾散。
2、海藻，甘草
中醫之名為腸蕈，是惡肉，屬瘤的範疇，治療自然少不了消痰祛瘀、軟堅散結之品，海藻為癭瘤要藥，又善化痰水，故多用之。藥理學證實，它能使卵巢增厚之包膜軟花，有促進病態組織崩潰和溶解的作用。
《得配本草》中記載：反者並用，其功益烈。與反藥甘草同用，可增強軟堅散結之功，這已經被許多醫家所共識，一般情況下，如果病人體質允許，我都會二藥合用，體虛太過則只用海藻一味，我多與白芥子、半夏等配伍，結合活血藥起到化痰瘀作用。
3、烏藥
烏藥善於行下焦氣滯，並溫腎散寒，對此病的氣滯，寒邪，水溼的祛除等特別適宜，為標本兼顧之品，是我治療此病的必用藥。
桔梗
4、桔梗，蒼朮
囊腫內液體為水溼之邪，故水溼之患亦須清除。水溼為病與肺、脾、腎關係密切，故用桔梗宣肺布氣化水，蒼朮健脾利溼化水，以及肉桂溫腎蒸化水溼，大量車前子直接利水，多方位治療可使水溼之邪速退千里。
5、升麻，黃芪
辨
證
施
藥
1、
氣滯血瘀：少腹腫塊，脹痛不舒，牽扯腰骶，尿頻尿急，每因情志不遂而加重，舌暗苔白，脈澀。用藥可選烏藥、川芎、水蛭等。
2、
寒溼阻滯：四肢不溫，小腹發冷，周身困重，腹部有腫塊，舌暗淡，脈沉遲。用藥可選肉桂、桂枝、半夏等。
3、
溼熱瘀血：小腹熱痛，波及腰背，白帶有味，或有發熱惡寒，舌紅或有瘀斑，脈滑數。用藥可選黃柏、琥珀、穿山甲等。
4、
脾腎陽虛：乏力氣短，肢冷畏寒，腰腿痠軟，小腹墜脹，食少納呆，舌淡，脈沉弱。用藥可選黃芪、附子、肉桂等。
日
常
保
養
1、
飲食清淡，蔬菜水果為主，禁食辛辣生冷等刺激性食品及富含激素的“非綠色”肉類、蛋類、海產品等。
2、
避免高度緊張及精神刺激，保持樂觀情緒及充足睡眠，以免神經內分泌紊亂。
3、
適當運動以增強體質，但不可過度勞累或活動幅度過大，以免牽拉區域性，加重病情。
注：本文選自《用藥雜談》傳承集（中國中醫藥出版社）。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯絡刪除，轉載請註明出處。編輯：小半夏。