Framingham長達26年的前瞻性研究結果表明，猝死中75%為心臟性猝死，這說明心臟性猝死是人類生命的直接殺手。在心臟性猝死中，絕大多數為心律失常性猝死。本文彙總了6種高危的心臟性猝死的心電圖模式，以饗讀者。
由於猝死缺少預測性，所以希望在臨床中能夠尋找到無創的預測指標。目前認為，能夠預測心臟性猝死的心電圖指標可能有：靜息或運動心電圖異常、左室高電壓（LVH）、QRS間期延長、QT間期延長或QT離散度增大、QRS/T夾角＞150°（作為異常除極-復極關係的指標）、碎裂QRS波、T波電交替、ST-T波異常、心肌瘢痕或缺血的證據、心率變異性（HRV）或心率震盪（HRT）異常。
QRS間期
大量循證醫學證據證明，QRS間期延長是預測全隱形死亡的一項指標，也是預測猝死的一項指標。
Kurl等研究發現，QRS間期每增加10 ms，猝死風險增加27%；多元迴歸分析顯示，QRS間期是預測猝死的獨立危險因素。LIFE研究顯示，QRS間期可作為高血壓伴有左室肥大患者猝死風險獨立預測指標。NHNE大樣本研究顯示，QRS間期與心臟性死亡相關，QRS間期每增加10 ms，心血管相關死亡風險增加4。4%。
碎裂QRS波
碎裂QRS波是指在QRS波里存在複雜的高頻反折，使QRS波形成多相波形，QRS間期可以正常或增寬。
碎裂QRS波代表心肌內由於心肌瘢痕、纖維化存在傳導延遲，導致心肌內傳導各向異性，可作為冠心病、心衰、肥厚型心肌病、ARVC、擴張型心肌病、先天性心臟病、離子通道病（LQT、Brugada綜合徵）患者猝死風險預測指標。但需要注意的是，碎裂QRS波不具有疾病特異性，診斷疾病時需結合其他臨床表現。
圖1 碎裂QRS波心電圖表現
QT間期延長
在長QT間期綜合徵（LQTS）患者中，約70%的患者QT間期或QTc明顯延長，約30%的患者QTc為臨界值（0。45~0。46 s）；基因攜帶者中12%的患者QTc正常（≤0。44 s）。
LQTS臨床分型主要根據基因型進行。目前已確立了13個常染色體顯性遺傳基因型和2個常染色體隱性遺傳基因型，臨床最為常見的是LQT1、LQT2和LQT3。
表1 LQT常見三種亞型
圖2 LQT1（A）、LQT2（B）和LQT3（C）的心電圖表現
（1）性別：性別對LQT1患者沒有影響。但是LQT2和LQT3型則不同，在成年人LQT2女性猝死的風險顯著高於男性，而12歲以下LQT3男性風險更高（圖3）。
圖3 LQTS危險分層示意圖
（2）QT間期：根據國際LQTS註冊研究，QTc>500 ms的患者發生心臟事件的風險顯著增加。Schwartz等研究顯示，隨著QTc逐漸延長，LQTS患者的生存率顯著下降。
短QT綜合徵
2000年Gussak首次提出家族性特發性短QT綜合徵（SQTS），目前在臨床上分為4個亞型。
SQT1：ST段和T波時限均縮短，T波高尖、對稱（圖4A）
SQT2：ST段縮短明顯，甚至沒有ST段，T波基本正常（圖4B）
SQT3：ST段改變不明顯，T波窄而高，且不對稱，T波下降支明顯陡直（圖4C）
SQT4：在V1~V3導聯ST段抬高出現I型Brugada波（圖4D）
圖4 SQTS心電圖表現
目前關於SQTS的診斷標準尚存在爭議，2015年ESC指南建議QTc≤340 ms時可診斷SQTS。
表2 2015年ESC指南建議
J波
1。 J波與室速/室顫的關係
心外膜動作電位穹隆部的減少或丟失一方面增大了跨室壁復極離散度，心電圖上表現為ST段抬高，另一方面，心外膜動作電位穹隆非均勻性丟失，可透過區域性再除極發生2位相折返心電圖上表現為產生R-on-T室性早波，故提示J波綜合徵的出現有發生室速/室顫的傾向，是心臟性猝死高危預警的一個指標。
2。 Brugada波
典型Brugada心電圖改變：右胸導聯（V1~V3）J波、ST段抬高、T波倒置。常伴惡性室性心律失常、暈厥和心臟性猝死。
圖5 典型Brugada心電圖改變
自發性出現I型心電圖危險性高。自發性出現I型心電圖表現者，較在運動或用鈉通道阻滯劑後誘發Brugada樣心電圖者，出現致死性心律失常的危險高7。7倍。
圖6 Brugada波危險分層
3。 早復極綜合徵
2008年，Haissaguerre和Nam先後報道了早復極綜合徵（ERS），提示ERS與惡性室性心律失常有關。
早復極心電圖的表現具有頻率依賴性，頻率減慢，J波增大後，易發生尖端扭轉型室性心動過速（Tdp）。
下列心電圖特徵需要特別重視：
下壁導聯出現早復極表現
多發導聯出現早復極表現，即“Globle”樣早復極心電圖
J波和ST段的變化有明顯的動態改變，具有很大的不穩定性
J波振幅＞0。2 mv，特別是驟然升高的J波或者J波振幅呈現交替改變時，常常伴隨著心律
失常電風暴
ST段呈現水平或下斜樣改變或呈λ樣改變
圖7 λ樣改變
4。 缺血性J波
各種原因引起急性嚴重心肌缺血，進而引起心外膜Ito電流的增加，導致新出現的J波，這種與心肌缺血直接相關的J波稱為缺血性J波。
目前臨床、動物實驗及單細胞動作電位的資料均證實缺血性J波並不少見。缺血性J波是發生室顫、猝死的預測指標。
T波電交替
T波電交替（TWA）是心律規整時，心電圖T波的振幅、形態和極向出現逐搏交替變化。
2008年工作建議指出：TWA重複性高，與猝死風險的增加有關，預測價值不遜於或優於其他指標，如LVEF、EP、晚電位、HRV等。TWA是預測心律失常強有力的指標，仍需要進一步的研究明確應用這一技術的要點。
資料來源：張萍。 北京清華長庚醫院。 心臟性猝死高危預警心電圖。 第二十一屆全國介入心臟病學論壇（CCIF）。