導讀：

談核色變？核醫學和你想的不一樣！

21新健康（Healthnews21）原創作品

作者丨

唐唯珂

編輯丨

李欣夷

圖片來源丨

圖蟲創意

一提到放射性核素，很多人想到的是輻射安全問題。但其實，隨著醫學發展，放射性核素正越來越多地應用到臨床精準診斷和治療上。

公開資料顯示，

我國核醫學市場規模由2015年的36.1億元，上升至2019年的61.5億元。

從早期篩查帕金森到腫瘤、癌症治療，核醫學作為一個新興發展學科，似乎距離普通人的生活很遠，但又很近，可以在不經意間改變人們的生活。

目前，我國核醫學已發展了幾十年，但和國際上還是有較大差距。2017年資料顯示，中國核藥大約僅佔全球7%。在10年前甚至5年前談核藥，都沒有一個來自國內自主研發。

“但這幾年，國內進步非常快，有很多藥正處於三期臨床。以前我們要研發一個核藥，按中國的技術力量是不可想象的，但是最近幾年，我們醫院就引進了專門做放藥（放射性藥物）的人才，使得我們有技術力量從源頭研發。我本人也去美國專門去學放藥，現在就是基於一些學習回來的經驗，還有跟企業合作，在國內建了一套放藥研發體系。”廣州中山大學附屬第一醫院核醫學主任張祥松向21新健康記者表示。

目前，國內放藥發展非常快，一些龍頭大三甲醫院有裝置、有技術力量、有人才梯隊，自行管理相關領域，國家也從政策方面給予支援。

據瞭解，目前核藥發展最快的是歐盟，其核醫學相關新藥上臨床是醫院自己管理的，不用到藥監局備案，而我國政策也是如此。在此背景下，很多資本已經開始率先佈局裝置的投放，挖掘潛在市場。

由來已久的核醫學

核醫學的誕生和發展史，就是一部技術創新突破史。

1874年，藥劑師Morten Nyegaard發現了核素，由此在挪威奧斯陸成立了Nycomed公司。二戰期間，一家公司在英國小鎮Amershsam收購了一處廠房，建立了世界上第一間鐳精煉實驗室。這間“戰時工廠”就是GE醫療分子影像的前身——Amersham。

此後，Amersham更名為“放射化學中心”，並不斷取得技術突破，到1966年代後期已初步成為全球醫療診斷和生命科學產品生產的領導者。1999年，Nycomed和Amersham合併，2003年被GE收購。至此，GE醫療開始逐步成為業界唯一做到裝置、藥物和平臺等全覆蓋、多學科診療全週期的廠商。

臨床醫學的研究和實踐表明，精準醫療的精髓就是

“個性化”+“靶向”

，要實現這個目標，就必須應用到

核醫學分子影像技術

。而核醫學分子影像技術的核心，則是各種基因、蛋白、代謝分子構成的“靶向”分子探針（即“核藥”），與疾病的起源、發展、歸化和個性化差異息息相關。

如果把核藥比喻成一顆由“彈體”與“彈頭”組成的“巡航導彈”，以18F-FDG為例，FDG就猶如“彈體”，利用葡萄糖代謝的特點，在人體內自動導航，大量聚集在腫瘤細胞內，而不同的核藥可以進入不同型別的細胞；18F就猶如一顆發光“彈頭”，當核藥在特定細胞聚集後，會發出180度的γ光子，被PET（成像裝置）所接收。

中國核醫學已經發展了數十年，但分子探針（“核藥”）的發展與國際先進水平仍存在巨大差距，能用於臨床的種類在過去20年裡進展不大。由於放射性核藥探針的特殊性，目前國內還缺乏足夠強有力的技術轉化和臨床化平臺。

十四五開局，國家對醫療大健康事業發展倍加關注和投入，人民健康是社會文明的基礎，醫療技術和服務能力的提升是人民健康水平提升的重要一步。而核醫學的發展，是這個重要一步的關鍵轉折點：

能更早期地發現疾病、精準診斷疾病、全程評估疾病治療情況、真正進入精準醫療。

就癌症而言，很多癌腫本身很難早期發現，一旦有了臨床表現，往往已經錯過了最佳早期治療。而中國是癌症發病大國，每年約430萬癌症新發病例，像肺癌、乳腺癌等，如果能夠早期發現、早期透過微創治療，無論是經濟負擔、還是5年、10年預後的生活狀態，相較於晚期治療而言，差別都是非常巨大的。

而核醫學相關產品能夠早一點、再早一點發現病灶，尤其是精準定位原發病灶。同時，核醫學相關技術可以對腫瘤進行非常有效的TNM分期，更好地指導治療並進行療效評估，提高腫瘤患者生存率及生存質量，這是非常有意義的。

除了腫瘤疾病，核醫學在神經系統和心血管系統也有著無法替代的意義。

以神經退行性病變——阿爾茲海默病或帕金森病為例，出現臨床症狀後，一方面存在不小的鑑別診斷困難，另一方面治療相對偏晚。而核醫學的成像方式可以在類似疾病出現臨床症狀前幾年、甚至前十幾年進行確診，從而可以更早地臨床干預。在心血管系統，核醫學在血流灌注、代謝成像、斑塊分析等方面也非常有意義，可以將疾病的準確診斷提前再提前，更好地指導治療。

核醫學可以提前診斷哪些疾病？

精準醫療的核心，是圍繞分子標記物來進行精準診斷、精準治療、精準愈後，而核醫學的主要內容就是檢測這些分子標記物，而且是目前最可靠、最方便的手段，可以解決很多涉及老齡化等社會問題的重大疾病診治。

廣州中山大學附屬第一醫院核醫學主任張祥松向21新健康表示：“舉一個簡單例子，比如說大家常提到的

帕金森病

。這個病在我們國家發病率是很高的，臨床表現主要包括靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態障礙，同時患者可伴有抑鬱、便秘和睡眠障礙等非運動症狀，一般基層醫院缺少具有相應臨床診治經驗的專業醫生，容易誤診為其他疾病，比如診斷為抑鬱症。”

據他介紹：“我們曾經遇到一個帕金森病患者，前後治療了6年時間，在很多醫院就診過，其中也不乏三甲醫院，一直誤診為其他疾病。這個過程當中病人非常痛苦，治療花費很大，還有醫療資源的浪費。但其實帕金森病發病機制就是中樞神經系統黑質-紋狀體多巴胺神經通路受損，我們核醫學就有檢測多巴胺神經功能的探針，

可以在帕金森病患者出現運動症狀之前10~20年，透過核醫學顯像檢測患者的多巴胺神經功能是否受損。

如果能夠早期發現、診斷的話，後面很多問題，包括浪費的經濟和社會資源都可以避免。這是一個很典型的突顯核醫學診斷優勢的例子。”

此外，還有一種病叫

軟骨病

，骨骼容易變形，並可出現骨折，其中有一類軟骨病是腫瘤引起的，這種腫瘤會導致骨頭的軟化。

“我們接診過一個患者病人，一名38歲男性，就醫經歷已有7年，做檢查的時候是他太太推著輪椅過來，30多歲正值壯年的男人，已經不能走路了，骨頭軟化不能站立。這種腫瘤體積都非常小，查出來的時候只有三四毫米，位置也非常隱秘，單純靠常規CT、磁共振檢測出來非常難。但這種腫瘤一般生長抑素受體表達增高，進行核醫學生長抑素受體顯像檢查，就可以檢測出來，找到腫瘤病灶。因為腫瘤體積很小。臨床醫生可以不用開刀手術，直接用超聲消融，可能幾分鐘就能解決問題了，一旦把這個腫瘤破壞掉，患者一到兩週就可以站立。”張祥松向21新健康記者說道。

而關於核醫學對於高危人群篩查的價值，更適合用帕金森病來舉例。

“帕金森症有一些是散發型的，有一些是遺傳型的，我們做過一些實驗，如果沒有任何症狀、只是遺傳型易感基因的攜帶者，透過多巴胺神經顯像可以檢測到有沒有多巴胺的神經受損。所以一些有家族疾病史的高危人群想要看自己有沒有帕金森風險，做這個影像檢查就可以提早發現的。目前技術已經非常成熟，在華南地區，目前主要是我們中山一附院在做，但是很多醫院也在逐漸開展。而且，從篩查、確診到療效分期，核醫學技術都非常有優勢。”張祥松介紹道。

核醫學治療如何運用？

在治療領域，甲亢診治是核醫學最早、最經典的一個應用領域，即

甲亢的同位素治療

。

甲狀腺最重要的功能就是產生甲狀腺素，裡面有三碘甲狀腺素和四碘。而同位素治療中使用的碘是有放射性的，這種碘也可用作診斷。因同位素治療的應用，現在甲亢治療已基本不用手術。

據張祥松介紹，尤其是廣東地區，大部分甲亢患者已不用去內分泌科進行藥物治療；在歐美，首選是用碘131治療。現在透過核醫學技術可以做到像外科手術一樣控制甲狀腺腫大，透過碘131精確控制甲狀腺切多少，讓甲功恢復正常，既不甲亢也不甲減。這是最典型的核醫學治療。我們做甲亢治療已有超過60年曆史，是非常成熟的技術。

而同位素疾病的治療中發展最快是在

腫瘤領域

，其中以放射性核素的發展較為突出。放射性核素分為兩部分，一部分是影像檢查用，另一部分是治療用。

治療用的發射的核素主要有兩種，β射線和α射線。我們做甲亢治療用的碘131，就是產生β射線；同時它又能產生γ射線，用作成像。

目前核醫學的發展趨勢是“診療一體化”，不管是成像用核素，還是治療用，都是靶向的，進入人體內就如同導彈，精確制導到疾病部位成像或進行治療。如碘131就是自動跑到甲狀腺部位，其他疾病也是一樣，有專門可以靶向到那種腫瘤的碘131，這種治療的前景廣闊。此外，核醫學在基層的應用也是指日可待。

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