硝酸甘油片是防治冠心病、心絞痛的常用藥品之一，很多患者把它視為“救命藥”，然而，諸多患者卻仍未做到正確服藥，醫護科普任重道遠，請轉發讓更多人知道……

硝酸甘油片是防治冠心病、心絞痛的常用藥品之一，很多患者把它視為“救命藥”，並經常隨身攜帶。但是，只要帶上硝酸甘油就萬事大吉了嗎？其實沒那麼簡單，需要注意的是，

此藥也有失靈和產生耐藥的弊病。

案例回顧

患者郝某，男，46歲，因“反覆胸痛胸悶，加重2天以”冠心病，冠脈搭橋術後，心功能Ⅲ~Ⅳ級，慢性腎衰竭“入院，接診此患者時，症狀再發，遵醫囑給予硝酸異山梨酯注射液泵入治療。後因血壓85/52 mmHg，暫停泵入。

患者自訴入院前一夜反覆心絞痛，自服硝酸甘油高達50片。

由於患者依從性很差，未按醫囑定時服藥，隨意增量減量，未避免各種誘因，現心衰合併頻繁心絞痛，心電圖提示心肌缺血重，證明冠狀動脈狹窄程度重。

由於患者心功能差，不能平臥，無法耐受冠脈造影術，暫藥物聯合治療，仍反覆心絞痛，血壓在70~100/50~70 mmHg波動。

案例感受

此患者過分依賴硝酸甘油的”單打獨鬥“，認為只要救命，無所謂幾片。這令人非常慚愧，患者對於疾病和藥物知識的匱乏，我們需要做的還有很多很多……

經驗總結

事實上，硝酸甘油的使用大有學問。每位冠心病患者都應該正確掌握硝酸甘油的使用方法，並妥善保管。

講究一：給藥方式

舌下的毛細血管分佈較為豐富，利於吸收，故舌下含服是急救時的首選；還可使用硝酸甘油噴霧劑直接噴在口腔黏膜上；而口服藥在經肝臟代謝後，藥效會大大減低。因此，當心絞痛急性發作時，應立即舌下含服硝酸甘油。

講究二：用藥姿勢

在含服硝酸甘油時宜採用坐姿，比躺著、站著都好。因為直立時用硝酸甘油，可出現頭暈、低血壓，甚至暈厥的情況；若躺著服藥，因回到心臟的血量增加可致心臟負擔加重，從而影響藥物療效。

講究三：連續服用次數

患者一旦出現急性心絞痛症狀，應立即舌下含硝酸甘油 1 片。若不見效或效果不明顯，可間隔 5 分鐘後再含 1 片，最多可連續含服 3 次。若療效仍不明顯，則不可繼續含服，需要立即就醫。

講究四：長短效選擇

舌下含服的硝酸甘油片為短效製劑，在 1 天之內可多次應用。但是如果 1 天內心絞痛發作數次，應在醫生指導下堅持服用長效或中長效硝酸酯類藥品，以維持長期療效，防止心絞痛復發。

講究五：用藥劑量

初次含服硝酸甘油時，應從小劑量開始。若硝酸甘油服用不當，不但不能抗心絞痛，反而還可能引發心絞痛，這與硝酸甘油的作用機制有關。硝酸甘油具有舒張血管的作用，患者一旦服用硝酸甘油劑量過大時，使外周血管中的血液容量加大，迴心血量相應減少，從而引發交感神經興奮，使心率加快、心肌收縮力增強，心肌的耗氧量隨之增加，導致進一步加劇，甚至誘發心絞痛。

硝酸甘油性質不穩不易儲存。冠心病患者在使用硝酸甘油時，除了要注意正確的用藥方法，對於隨身攜帶的硝酸甘油，其儲存也要特別注意。

提示1：藥品存放應避光

硝酸甘油的性質不穩定，遇到空氣或光線會慢慢發生分解而失效，因此一般用棕色藥瓶避光儲存，患者也不要將藥瓶放於陽光下。也因此，不建議大量儲存這種藥。

提示2：別放於貼身口袋裡

心絞痛患者要隨身攜帶硝酸甘油，但最好別把藥裝在貼身的衣服口袋內。因為受體溫的影響，硝酸甘油較易分解；若再密閉不好時，藥物更易失效。

提示3：過期藥不能留

通常，硝酸甘油片在生產日期 1~2 年後即失效。有的患者的硝酸甘油因反覆被開啟瓶蓋，3~6月就可能會失效。失效的硝酸甘油在舌下含服時，不會出現辣、澀的感覺，也不會出現頭脹、面紅等臨床表現，應予丟棄。隨身攜帶的硝酸甘油要及時更換，確保藥物的有效性。

哪些患者不能亂用硝酸甘油？

1. 低血壓者禁用

硝酸甘油在擴張冠狀動脈血管的同時，也會擴張其他血管，血壓低於90/60 mmHg者服用，可能會使血壓降得更低。

2. 青光眼者禁用

硝酸甘油能使腦壓和眼壓升高，有青光眼、腦出血時應禁用。

3. 不可與西地那非（萬艾可）同時服用

西地那非會擴張陰莖海綿體血管，增強硝酸甘油的血管擴張作用。

4. 心肌梗死早期禁用

心梗早期有嚴重低血壓和心動過速時應該禁用。

總之，冠心病患者要了解硝酸甘油的正確使用方法，遵醫囑用藥並正確儲存。同時還要注意，硝酸甘油片是應急的搶救藥，急性心絞痛發作時除了要含服硝酸甘油外，更要及時到醫院就診。