降壓藥裡，既降低血壓又減慢心率的藥物有兩大類

。

一類大家比較熟悉，就是

β受體阻滯劑

，也就是“洛爾”類的降壓藥，如美託洛爾、比索洛爾、阿羅洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛等。

另一類屬於鈣拮抗劑，叫做

“非二氫吡啶”類鈣拮抗劑

，如地爾硫卓、維拉帕米（異搏定）等。這類鈣拮抗劑不同於“二氫吡啶”類、也就是“地平”類鈣拮抗劑。“地平”類藥，一般多多少少會有些引起心率增快的作用，而“非二氫吡啶”類藥物，是可以減慢心率的。

這兩類藥，作用在人體的靶點、機制不同，針對的患者有所不同。

先說

共同點

。

這兩類藥物，都可以降低血壓，可以抑制心臟的起搏、傳導系統，從而使心率（心跳）減慢，同時，還會抑制心肌的收縮力，心肌的收縮力減低也是和降壓作用有關的。因此，都適合應用於血壓高、心率快的患者。

再說需要注意的

不同點

。

β受體阻滯劑

是抑制身體裡接受交感神經作用的β受體的，主要是抑制β1受體。這種受體主要分佈在心臟，因此可以減慢心率。可是藥物的選擇性沒有那麼精準，也會抑制一小部分β2受體。β2受體在哪裡？很重要的是在氣管（支氣管）上，是管氣管擴張的。因此，如果病人有哮喘病，氣管本來就容易痙攣，那β2受體被阻斷後就有引起哮喘發作的風險，所以

支氣管哮喘

的病人是

禁忌

用藥的。慢性喘息性支氣管炎的病人可以用，但劑量也要注意。另外，有

冠狀動脈痙攣

的冠心病人，β阻滯劑也是

禁忌

的，因為會加重冠狀動脈痙攣。這是因為血管上還有α受體管血管收縮，阻斷了β受體，α受體就“一家獨大”了。

不能用β受體阻滯劑怎麼辦？那就可以選擇

“非二氫吡啶類”鈣拮抗劑

中的地爾硫卓了。

地爾硫卓（合心爽、合貝爽、恬爾心），也叫硫氮卓酮。鈣拮抗劑可以減少血管壁肌肉（平滑肌）細胞裡的鈣離子，這樣就減弱了血管壁肌肉（平滑肌）的緊張度，血壓就可以降低了。鈣拮抗劑對平滑肌的作用還有一個好處，就是可以緩解氣管的痙攣，所以鈣拮抗劑對合並哮喘的病人就比較好，當然，對有冠狀動脈痙攣的心絞痛患者也比較好。因此，

心率快，有哮喘的高血壓患者、有冠脈痙攣的高血壓患者，選用地爾硫卓比較合適

。

這麼說，好像“非二氫吡啶”類的鈣拮抗劑地爾硫卓要優於β受體阻滯劑了？其實也不盡然。

β阻滯劑雖然可以減弱心肌收縮力，但是用久了之後，會調節β受體，反而會改善心功能，所以對於有慢性心功能不全的患者有好處，只是要從小劑量用起。再有，β阻滯劑可以降低交感神經緊張度，對於預防惡性心律失常、心源性猝死有好處。而地爾硫卓等鈣拮抗劑，可以抑制心肌收縮力，對心功能已經不好的病人就不合適了。

還有，這兩類藥物都可以降低血壓、減慢心率，一起用是不是效果更好？

一般情況下，這兩類藥是不主張合用

的（不是絕對）。因為減慢心率、抑制心肌收縮力，既可以是療效，也可以是副作用（不良反應）。如果合用，作用疊加，就有可能產生不良反應，所以用藥時是要注意的。

還有一點需要注意，就是

地爾硫卓對

身體裡負責藥物代謝的

藥酶“細胞色素P450 3A4”有抑制作用

，會影響其他一些藥物的代謝，像一些抗生素、免疫抑制劑等，聯用多種藥物時要特別注意。

（部分圖片來源於網路）