作者：陳東妙

指導：王從容

單位：南方醫科大學南方醫院增城分院

2021年12月3日，在第四屆南方檢驗醫學學術大會期間，由廣東省醫學會主辦、廣東省醫學會檢驗醫學分會承辦、羅氏診斷協辦支援的“羅氏杯”檢驗青年腫瘤案例分享大賽在廣州圓滿落幕。以下案例在本次大賽中脫穎而出，榮獲特等獎。

病例分析

2021年10月底，一位74歲的女性患者盧**，因“反覆活動後氣促7月餘，再發1月”急診入我院。前後將近一個月時間，分別在心血管內科、普外科、ICU進行診治。

咦？

該患者因“氣促”急診入院，在心內科診治，為何又轉去了普外科呢？

撥開第一層迷霧：病例特點

該患者有高血壓史10餘年，2017年10月做過心臟瓣膜置換術。2021年3月，她開始平地步行100-200米後就呼吸急促，伴雙下肢麻木、乏力和頭暈，發作時呈天旋地轉感，到某醫院就診，查頭顱CT發現：腦白質疏鬆、多發性腔隙性腦梗死、腦萎縮；查血紅蛋白（HGB）55g/L，予輸血、改善迴圈、調脂等治療後好轉出院。10月底又再次出現活動後氣促來我院，同時有貧血貌（HGB 43g/L），解芝麻糊樣便，近兩週約1-2天解1次成形便伴血塊。

盧**入院時的診斷多達11條：

1。急性心力衰竭：瓣膜置換術後心衰、心功能III級（NYHA分級）；

2。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（單支血管病變）；

3。高血壓病3級（極高危）；

4。心臟瓣膜病：主動脈瓣生物瓣置換狀態、二尖瓣/三尖瓣成形術後；

5。感染性心內膜炎性贅生物（切除術後）；

6。重度貧血；

7。腔隙性腦梗死；

8。睡眠障礙；

9。消化道出血（？）；

10。消化性潰瘍伴出血（？）；

11。消化道惡性腫瘤（？）