老年膝關節病的治療方法_老年人膝關節炎的治療方法
膝關節骨性關節炎是骨科臨床中的常見病，老齡化帶來的膝關節生理性軟骨磨損、骨質增生、關節滑膜炎、韌帶功能缺失、半月板磨損導致膝關節變形、疼痛，影響正常活動功能。
為什麼會得膝關節骨性關節炎?
骨性關節炎的病因目前尚未完全明瞭，一般認為與以下因素有關：
年齡：從中年到老年，隨年齡增長，常發生關節軟骨退行性變，關節多年積累性勞損是重要因素。
性別：男女均可受累，但以女性多見，尤其是閉經前後的婦女。說明該病可能與體內激素變化有關。
體重因素：肥胖和粗壯體型的人中發病率較高。體重超重，勢必增加關節負重，促成本病發生。有報道稱體重減輕5kg，能減少膝OA的危險因素達50%。
關節損傷和過度使用：任何原因引起關節形狀異常都可改變關節負荷的傳送，對關節軟骨面區域性的負荷和磨損增加，均可造成OA。
骨密度：當軟骨下骨小梁變薄變硬時，其承受壓力的能力下降。因此骨質疏鬆者OA的機率較高。
其它因素：與基因突變、免疫學異常等因素可能有關。
如何確診骨性關節炎呢?
如果你在一個月內反覆發作的膝關節疼痛，時輕時重，關節活動時有摩擦音，早晨起床的時候會有短暫的僵硬感，年齡大於40歲，X片可見到關節間隙變窄，軟骨下骨硬化或囊性變，關節邊緣骨贅形成或骨質增生，這時候基本可以考慮是骨性關節炎了。
早期膝關節經常性疼痛該怎麼辦?
關節保護性措施：適當休息、減肥，防止關節過度運動和過度負重，避免機械性損傷。
物理療法：多適用於膝關節骨性關節炎的慢性期，對解除亞急性期炎症也有較好的療效。可選用多種理療形式，包括熱敷、電療、磁療、紅外線、水療、礦泉浴、泥療、蠟療及離子透入法等。
加強患肢功能鍛鍊：增加關節活動範圍的鍛鍊，增強肌力的鍛鍊。
若以上辦法都無效還有其他保守治療方法嗎?
如果上述的方法都不能奏效，我們就要藉助於如藥物、關節內藥物注射等其他一些治療手段了。
臨床上可供我們選擇的治療手段：
（1）。氨基葡萄糖/軟骨素/營養品；
（2）。NSAIDS非選擇性非甾體類抗炎藥如芬必得、扶他林等（同時抑制Cox-1及Cox-2）；
（3）。Cox-2抑制劑如塞來昔布；
（4）。區域性用藥：辣椒素貼、水楊酸甲酯（乳膏，貼劑）等等；
（5）。功能鍛鍊；
（6）。冷療或熱療；
（7）。膝部支具；
（8）。甾體類激素關節腔內注射；
（9）。透明質酸關節腔內注射等等。
相信上述的這些藥物我們很多患者都是非常熟悉的，這裡面有幾個方面需要和大家專門提一下。
所謂的營養品比如抗氧化劑如褪黑素、維生素A、C、D、E，到過美國的人都知道，美國人都愛吃這個，中國人好補鈣，美國人喜歡補充維生素，但是有報道認為這些藥物能夠有輕中度的止痛作用，但效果通常不會在短期內顯現出來。
氨基葡萄糖是很多骨科醫生喜歡處方的一種藥物，但是關於像氨基葡萄糖、軟骨素等這一類的所謂軟骨營養藥物，現在有很多研究都傾向於認為，他們和安慰劑的效果差不多，也就是還不能對他們寄予過多的希望，如果要服用的話建議連續服用2-3個月，能夠緩解疼痛，改善功能，短期內不可能產生什麼效果，好處是副作用小。
NSAIDS常用的有阿司匹林，布洛芬，萘普生，是為我們骨科醫生最為熟悉的一類藥物，止痛效果明確，公認的副作用是容易導致高血壓。
Cox-2抑制劑如塞來昔布，臨床上我們很多醫生現在更喜歡使用這一類的藥物，是和NASID有區別的，可以抑制關節內無菌性炎症的發展，但有報道認為，可能會造成心血管問題。
有醫生建議我在關節內注射藥物，能不能接受?
當骨性關節炎發展到中重度階段的時候，國外的醫生更喜歡選擇在關節腔內注射一些藥物，最典型的比如關節內注射激素或者透明質酸，激素能抑制關節內炎症的發展，注射後通常都能明顯改善症狀，緩解長期以來的疼痛，患者的滿意度還是比較高的，作為一種治療手段當然是可以接受的。
但是我們還是要注意到它的一些副反應，如導致關節周圍腱性組織的斷裂，關節周圍軟組織的萎縮或失營養，還有可能導致醫源性的關節內感染。
那麼在國內呢我們很多骨科大夫更喜歡注射透明質酸，我們知道，骨性關節炎的患者，關節內滑液分泌減少，而透明質酸在我們關節中是不可或缺的，是滑液的重要組成部分，有緩衝、保護，營養潤滑關節的作用，而隨著病情的發展，體內的透明質酸的分子量和濃度都會不斷下降，這個時候我們給關節腔內適時補充一些透明質酸，能緩解關節的疼痛，而且它們作用能在體內維持較長的一段時間。
但是透明質酸的作用在國際學術界爭論還是很大的，有人認為沒有確切證據認為HA能夠改善病人的生活狀態，也沒有確切證據認為HA能夠推遲或避免TKA，但對疼痛的改善要好於安慰劑，但也有人認為透明質酸確實有很好的效果，還需要在這方面總結出自己的資料來。
何時需要採取手術方式來治療?
一般來說，上述的所有治療方法都無法取得效果，同時病人的症狀還在持續性的加重，甚至由活動時才出現疼痛發展到靜息時也出現了疼痛，嚴重的時候病人甚至無法正常行走，關節的活動度也受到了明顯的限制，比如不能完全伸直，或者不能完全屈膝，這些都表明骨性關節炎進入了中晚期，根據有關的影像學資料，關節科的大夫會建議採用不同的手術治療方法。
有時候我要求醫生給我做關節鏡手術，但醫生說我做關節鏡沒有什麼作用，建議做其他的手術，這是怎麼回事呢?
確實，當病人的骨性關節炎發展到中晚期的時候，關節間隙變窄，表明軟骨破壞的非常嚴重，這個時候關節鏡手術就沒有辦法了。
膝關節雖然不大，但是實際上包含了三個間室：
一個是髕骨與股骨形成的關節，也就是老百姓常說的菠蘿蓋，第二個呢就是脛骨與股骨形成的內側的關節，第三個呢，就是脛骨與股骨形成的外側的關節，當然骨性關節炎在終末期的時候會有全關節的軟骨破壞，但很多病人來就診的時候，多數只有一個或者兩個關節出現問題。
因此想在此提醒一下大家，當關節出現問題的時候一定要及時去找專業醫生幫助診斷和治療，因為隨著現代醫學的發展，在關節炎沒有發展到最後不可收拾的地步之前我們還是有很多手段進行干預的。
比如脛骨近端截骨術，透過對脛骨近端截骨，以矯正下肢力線的異常，把總是由內側或者外側關節所不該承受的重量轉移分散出去，進而阻止或延緩膝關節骨性關節炎的病理變化而緩解症狀。
這種手術方法適合於那些年輕的，下肢力線有問題的病人，所謂的力線不正，比如我們亞洲人很多人是O型腿，O型腿的問題在於我們活動或者站立的時候，大部分的重量或者負荷都是集中在內側的關節，長期的結果就會導致內側關節的疼痛，截骨的目的就是把這個負荷轉移到外側去，避免內側關節進一步損害。
而對於年齡較大的病人，內側關節炎很嚴重，但外側關節卻是好的，或者外側關節炎很嚴重，而內側關節卻是好的，截骨已經不能有效改善症狀了，我們還可以做單間室的置換，雖然稱作關節置換，但由於只換部分關節，與我們通常說的那種全關節置換還是有著本質的不同，創傷其實是很小的，手術後病人的疼痛會得到顯著的改善，還避免了全關節的置換。
同樣如果僅僅是髕股關節出了問題，我們也可以僅僅只置換髕股關節，同樣也是創傷很小的手術。
全關節置換可怕嗎，效果到底怎麼樣，能用多少年?
首先必須表明的是，膝關節置換永遠都只能是最後的手段，不到窮盡一切治療手段之後都不建議採用膝關節置換的方法，但是還需要表明的是如果膝關節骨性關節炎已經發展到終末期了，病人這時候的生活質量受到了嚴重的影響，所謂的關節置換就是將病變的骨質去掉，然後換上人工的假體。
關節置換髮展到現在，目前在國內已是完全成熟的技術了，就膝關節來說，膝關節置換術後的優良率已經達到95%以上。
當然，要想做到這一點，病人也要有積極的心態，要有主動鍛鍊的決心，畢竟是植入的假體，如果想真正成為自己的關節，是需要一定的時間和毅力的。
那麼，很多人最關心的是，如果我接受了這個膝關節置換的手術，一般能使用多久?
通常來說，依照現代的關節置換技術，包括這個材料和設計，保證關節使用20年是沒有問題的，當然，作為人工的假體，就好比電器一樣，你如果注意保護，同時也能節省著使用，那麼就會減少假體的磨損，相應的，假體的壽命也會更長些。
