中藥靈芝是傳統中醫藥中的珍品，素有“仙草”之譽。2000 餘年來，靈芝的臨床應用在不同歷史時期經歷了改變，古代臨床靈芝是如何使用的？ 常用於治療哪些病證？ 本文透過梳理歷代方書和本草，對靈芝的古代臨床使用進行整理，為靈芝的現代應用提供參考。

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隋代以前

在此時期，靈芝在臨床方書中少有記載。靈芝的大量出現始見於漢代的道家典籍、神仙傳說及文學作品中，成為當時社會追崇的仙家靈藥。劉向《列仙傳》記載的神仙中人皆服食靈芝。“（彭祖） 常食佳芝，善導引行氣。” “（江妃二女） 我遵其旁，採其芝而茹之。” “（鹿皮公） 食芝草，飲神泉，且七十年。”葛洪《抱朴子內篇》“仙藥篇”中，將芝草放在重要位置，抱朴子曰： “五芝及餌丹砂、玉札、曾青、雄黃、雌黃、雲母、太乙禹餘糧，各可單服之，皆令人飛行長生。”又云： “仙藥之上者丹砂，次則黃金，次則白銀，次則諸芝，次則五玉，次則雲母……”而現代藥理和臨床研究也佐證了《神農本草經》記載功效並非虛妄，“赤芝，味苦、平。主胸中結，益心氣，補中，增智慧，不忘。久食輕身不老，延年神仙。一名丹芝。”

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隋唐時期

唐代孫思邈在《千金要方》首次提出六芝的配伍禁忌，雲： “（ 六芝） 薯蕷為使，得發良，惡恆山，畏扁青、茵陳。”在薯蕷條中載“紫芝為使”。這個結論被後世沿襲。《千金翼方》中“用藥處方”中將“白芝”列為驚癇通用藥。惟一的有關靈芝附方為“華佗雲母丸子三人丸方”，內有53 味中藥，紫芝名列第十三。作為唐代唯一的官修本草《新修本草》，對靈芝的臨床效用沒有過多的探討和評價。僅談及五芝稀有難得。雲： “五芝，《經》雲： 皆以五色生物五嶽，諸方所獻，白芝未必華山，黑芝又非常嶽。且紫芝多黃白，稀有黑青者，然紫芝最多，非五芝也。但芝自難得，縱獲一二，豈得終久服耶。”

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宋元時期

該時期有關靈芝的本草記載多沿承舊說，少有增添。惟《日華子本草》在仙靈脾中雲： “仙靈脾，紫芝為使，得酒良。”靈芝的臨床應用在宋代臨床方書達到高峰，其中以紫芝的應用最為頻繁。《太平聖惠方》有2 處出現“靈芝”。第一處在“治虛勞不足諸方”中， “治虛勞不足。補益思食助力，宜服此方。”紫芝列為第三。另一處為卷第九十四，載有神仙服靈芝法，雲： “神仙服靈芝。輕身飛行法。上取石上靈芝。一寸八寸八九節者。十斤曝幹。搗末蒸一復時。又曝令幹。更搗萬杵。煉蜜如白。”《聖濟總錄》新增紫芝丸方、覽聖丹方和雷丸方3 個方劑。紫芝丸方“治虛勞短氣，胸脅苦滿，唇口乾燥，手足逆冷，或有煩躁，目視，腹內時痛，不思飲食，安神保精。”雷丸方用於“治五痔血日久，眾藥不瘥者。”其中紫芝丸方和覽聖丹方中均載紫芝為首藥。該書另附有靈芝丸方，出現兩次。方名有靈芝，組方中並未使用靈芝。《普濟方》新增靈芝散、紫芝丹2 方。靈芝散“治出血齒痛”； 紫芝丹“主降心火、益腎水、秘真氣、健陽事。”此後金元時期的醫學著作《丹溪心法》、《儒門事親》、《黃帝素問宣明論方》、《珍珠囊補遺藥性賦》等均無靈芝的臨床使用記載。

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明清時期

該時期，靈芝逐漸遠離臨床，眾多醫藥學家對靈芝功效進行了質疑和反思。時珍嘗疑∶ “芝乃腐朽餘氣所生，正如人生瘤贅，而古今皆以為瑞草，又云服食可仙，誠為迂謬。近讀成式之言，始知先得我所欲言，其揆一也。又方士以木積溼處，用藥敷之，即生五色芝。嘉靖中王金嘗生以獻世宗。此昔人所未言者，不可不知。”更將“芝”列入菜部。在“主治”條中，時珍增“療虛勞，治痔。”並將《聖濟總錄》紫芝丸方列入“附方”。

有關靈芝的歷代記載，出現了肯定、神化、質疑、否定再到肯定的一個反覆過程。其真正療效在中醫臨床過程中沒有得到充分展示和發現，造成了明清以來靈芝逐漸疏遠臨床並從臨床消失的重要原因。後世的非議表明對靈芝的認識具有侷限性。《神農本草經》作為現存最早中藥學著作，其認識到了依靠20 世紀的技術和知識才發現的藥理作用，其跨越兩千多年的智慧，需要更高層次的研究探討。

本文摘編自《中國現代中藥》 2016年5月第18卷第5期，（原文作者查良平、袁媛、黃璐琦）特此致謝！