導讀

麻黃杏仁薏苡甘草湯治療風溼在表。“汗出當風，或久傷取冷”，謂風溼在表的病因，即感受風溼。風溼在表，病者一身盡疼。發熱日晡所甚，是風溼有化熱傾向。治用麻黃杏仁薏苡甘草湯輕清宣洩，解表祛溼。麻黃加術湯和麻黃杏仁薏苡甘草湯雖然都治溼在肌表，但兩者有別。麻黃加術湯用治寒溼在表的表實溼病，故加溫散之桂枝；麻黃杏仁薏苡甘草湯用治風溼在表伴有化熱的溼病，故用清化淡滲的薏苡仁。

組成

麻黃杏仁薏苡甘草湯方

麻黃半兩（去節，湯泡） 甘草一兩（炙） 薏苡仁半兩 杏仁十個（去皮尖，炒）

上剉麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去，溫服，有微汗，避風。

方義

方中麻黃散寒，薏苡仁健脾除溼，杏仁利氣宣洩，甘草補土和中。四味相伍則達輕清宣洩，解表除溼之法。

臨證要領

本證的辨證要點是一身盡疼，伴有發熱、日哺所劇等。

醫案舉例

01

風溼性感冒

李×，男，36歲。1975年因汗出風吹，以致汗鬱皮下成溼，溼鬱化熱。今發熱已十餘日不解，每日下午熱勢增重，全身痛重，伴有咽痛而紅腫，咳嗽痰白而粘稠，無汗，自用辛涼解表藥，更增惡寒，舌苔白膩，脈濡緩略浮，遂議為風溼性感冒病，因風溼鬱閉，溼阻氣機，氣機不暢而出現各症，勸其試服麻杏煮甘湯。麻黃10克杏仁10克薏苡仁30克甘草7克；更加秦艽10克波蔻7克。僅服1劑，果然熱退身安，咽已不痛，咳嗽亦舒，勸其更服2劑，以鞏固療效。（《雲南中醫學院學報》1978；3：4）

02

風溼熱痺

李某某，女，14歲。發熱，腕及膝關節紅腫、熱痛、活動障礙已5天，體溫38。7℃。頭痛面赤，微汗，小便黃，精神不振，舌質淡，苔微黃而膩，脈浮滑而數。實驗室檢查：白細胞11×10^9/L，中性0。8，血沉40ml/小時，抗鏈“O”500U以上。心率快，餘無殊。證屬“風溼熱痺”。乃風溼鬱於肌肉關節之間，日久化熱。治宜宣溼清熱活絡，處方：麻黃6g，杏仁12g，生苡仁45g，石膏、忍冬藤各30g，蒼朮、牛膝、防己、赤芍、黃柏、絲瓜絡各15g。6劑後，發熱已退，體溫37。3℃，關節腫痛已除，活動自如，汗止食增，精神振作，舌苔白膩，脈滑。上方去石膏，加桑枝、蠶沙、羌活、獨活、桂枝等。共服30餘劑。自覺症狀消失，白細胞8。2×10L，中性0。68，抗鏈“O”正常，血沉24mm/小時。（李曉湘。《浙江中醫雜誌》1983，8：353）

03

風溼

黃××，男，14歲。1952年10月間，頸項腫大，上及腮頰，狀類蝦蟆癌，一身盡疼，微寒發熱，日哺尤甚，脈浮軟稍帶數象，舌苔白薄粗腐。大便黃軟，小便微黃。此乃風溼，非蝦蟆瘟，前醫以銀翹散加減治療無效。患者系船戶，病前日中行船，幫同拉纜，汗出當風，日晡停船即於河中洗浴。《金匱》所謂“傷於汗出當風，或久傷取冷所致也”。一身盡疼，發熱，日哺所甚與風溼症候相符合，頸項腫大其付症也。故以麻杏煮甘湯加蒼朮，治其風溼為主，服藥5劑，主症盡解，付症亦隨之而愈。用方：麻黃4。5克北杏4。5克（炒杵）薏仁12克甘草3克蒼朮9克。（《哈爾濱中醫》1962；4一5：94）

現代臨證

麻黃杏仁薏苡甘草湯常用治風溼在表，鬱而化熱之痺證、風水等，還用於急性風溼熱、腎小球腎炎等，也有重用薏苡仁治療面板病的，如扁平疣、銀屑病等。