不同部位腦梗死導致相應部位的功能改變，功能與解剖結構有一定的對應關係。透過特定的臨床表現及功能損害可以初步推測梗死部位，先來看一張腦動脈供血區域圖
一張圖讀懂腦動脈供血區域
紅色ACA：大腦前動脈；
黃色MCA：大腦中動脈；
綠色PCA：大腦後動脈
藍色PICA：小腦後下動脈；
紫色AICA：小腦前下動脈；
灰色SCA：小腦上動脈
淺藍Branchesfrom Vertebral arteries：椎動脈分支
墨綠Branches from Basilar artery：基底動脈分支
天藍ACHA：脈絡膜前動脈；橙色LSA：紋動脈
額葉病變
額葉的主要功能是控制隨意運動、語言、情感和智慧，與內臟活動和共濟運動有關。
額葉前部：
表現為精神、情感、人格、行為和智慧障礙。
額葉後部
（中央前回）
：
刺激症狀為癲癇發作，破壞性病變引起對側偏癱。
額葉底部：
刺激症狀為呼吸間歇、血壓升高等植物功能障礙，破壞性病變造成精神障礙、憤怒或木僵。
額下回後部
（說話中樞）
：
表現為運動性失語；
額中回後部
（書寫中樞）
：
表現為失寫症；
額中回後部書寫中樞前
（眼球凝視中樞）
：
刺激性病變引起雙眼向健側的同向凝視，破壞性病變引起向病側的同向凝視；
額中回
（排尿中樞）
：
表現為尿失禁。
嚴重額葉損害
除痴呆外，可影響基底節和小腦引起震顫、肌強直等。
顳葉病變
顳葉的主要功能是聽覺功能。
顳橫回：
刺激性病變表現為耳鳴和幻聽，破壞性病變為聽力減退和聲音定位障礙。
顳上回前部：
表現為樂感喪失，
顳上回後部
（聽話中樞）
：
表現為感覺性失語。
顳中回和顳下回：
表現為對側軀幹性共濟障礙，深部病變合併同向上 1/4 象限缺損。
顳葉內側：
表現為顳葉癲癇、鉤回發作，破壞性病變表現為記憶障礙。
顳葉廣泛損害
表現為人格、行為、情緒及意識的改變，記憶障礙，呈逆向性遺忘及複合性幻覺幻視。
頂葉病變
頂葉的功能與鄰近結構有重疊。
頂葉前部
（中央後回）
：
刺激性症狀為對側侷限性感覺性癲癇和感覺異常，破壞性病變引起對側半身的偏身感覺障礙。
緣上回和角回
連同顳葉的上部與語言有關。
頂上小葉：
表現為皮質覺喪失，如實體覺、兩點辨別覺、立體覺。
頂下小葉
（主側）
：
表現為失用、失寫、失讀等。
枕葉病變
枕葉主要功能是視覺功能。
枕葉病變：
常表現為視幻覺如無定形的閃光或色彩。破壞性病變表現為同向偏盲，伴有“黃斑迴避”（即兩側黃斑的中心視野保留）。
梭回後部：
表現為精神性視覺障礙，表現為視物變形或失認，患者失明但自己否認（Anton 氏徵）。
雙枕葉視皮質受損
引起皮質盲，失明，但瞳孔對光反應存在。
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小腦梗死的定位診斷，一看就會
本文主要介紹了小腦的
部分解剖知識、供血動脈、功能
，以便使大家快速地掌握小腦梗死的定位診斷。
想要學習小腦梗死的定位診斷，
小腦中腳的解剖及功能必須要重視
。本文首先著重介紹一下小腦中腳，因為小腦中腳在影像表現中有著突出的結構，以及小腦中腳的血供和功能都比較特殊。
掌握了小腦中腳的知識點，方便我們根據體徵及影像學資料更好的進行小腦梗死的定位。
一
小腦中腳的位置、結構、功能
圖1 小腦上腳、小腦中腳、小腦下腳
小腦中腳位置
位於顱後窩，腦橋和延髓後上方。其在影像學資料中表現如下，見圖 2（磁共振 T1、T2 加權）：
圖2小腦中腳（如圖中紅色箭頭所示）
小腦中腳的結構與功能
圖a
圖b
圖3（小腦傳入纖維示意圖 a和b）
小腦中腳：聚集了小腦主要的傳入纖維，主要由來自對側腦橋核（分散在腦橋核，皮質-腦橋-小腦通路中的灰質結構，主要負責小腦和前中央/前額皮質之間的閉環通路，控制運動的啟動、傳送和執行）的白質纖維構成。除了來自大腦的神經纖維傳入小腦，前庭神經核也可以發出神經纖維透過小腦中腳傳入小腦，所以除了出現共濟失調外，還可以出現眼震、眩暈。
小腦的傳入/傳出通路比較高（40：1）—— 小腦上腳（SCP）是唯一傳出纖維路徑，透過齒狀核-紅核-丘腦束連線齒狀核與皮質。
行走困難（小腦共濟失調）、構音困難（言語斷續）、眩暈和麵部無力是病變的常見臨床表現。
小腦前下動脈主要供應小腦中腳，而小腦其他的大部分割槽域主要由小腦上動脈和小腦後下動脈供血。
圖4：小腦前下動脈（AICA）梗塞軸位T2（A）、DWI（B）和ADC（C），顯示與T2高訊號區的區域性缺血區一致彌散受限病灶。
二
小
腦血供
圖5：圖中介紹了椎-基底動脈系統的幾個主要分支：小腦後下動脈、小腦前下動脈、小腦上動脈、大腦後動脈等
基底動脈小腦上動脈 小腦半球上表面、同側的上蚓部、齒狀核大部、小腦中腳上部、小腦上腳及橋腦被蓋外側；
基底動脈小腦前下動脈絨球、腹側小腦；
椎動脈小腦後下動脈小腦下半球及核團後部。
圖6：供應小腦各個血管的走行（BA：基底動脈 AICA：小腦前下動脈 VA： 椎動脈 SCA：小腦上動脈）
圖7（a）：小腦各個分支的供血範圍（AICA：小腦前下動脈 PICA： 小腦後下動脈 SCA：小腦上動脈）
圖7（b）：小腦各個分支的供血範圍（AICA：小腦前下動脈 PICA： 小腦後下動脈 SCA：小腦上動脈）
小腦上動脈：
內側支：小腦上蚓部、前髓帆等處；
外側支：小腦半球上面。
小腦前下動脈內側支和外側支：
供應小腦下面前部。（小腦下前動脈主要供應小腦、內耳、腦橋下部和延髓上部等處血液）
小腦後下動脈（起自椎動脈或基底動脈下 1/3 段）：
供應小腦下面後部（小腦蚓部和小腦半球下部）和延髓背外側。
圖8：藍色PICA：小腦後下動脈； 紫色AICA：小腦前下動脈； 灰色SCA：小腦上動脈
在臨床工作中，記住圖 8 三幅圖，可以快速幫我我們判斷病變的供血分支：
在上圖中小腦中腳層面小腦中腳部分血供由小腦前下動脈供血，其餘為小腦後下動脈供血；
腦橋上半部分層面，主要為小腦上動脈供血，小部分由小腦後下動脈供血，邊緣部分由小腦前下動脈供血，腦橋上半部分以上的小腦層面由小腦上動脈供血；
延髓層面基本由小腦後下動脈供血。
在前面部分學習了小腦各個部位的供血，方便快速定位。
三
小腦梗死的臨床表現
小腦後下動脈（PICA）或椎動脈閉塞綜合徵：
導致眩暈、嘔吐、眼球震顫（前庭神經核） ；
交叉性感覺障礙（三叉神經脊束核及對側交叉的脊髓丘腦束受損）；
同側Horner徵（下行交感神經纖維受損）；
飲水嗆咳、吞嚥困難和聲音嘶啞（疑核受損）；
同側小腦性共濟失調（繩狀體或小腦受損）。
小腦前下動脈（AICA）供血區梗死
AICA 為外周和中樞前庭結構供血，包括內耳、側腦橋、小腦中腳等部位。因此，AICA 梗死通常會導致外周和中樞前庭病變。
AICA 供血區梗死的患者主要表現為頭暈/眩暈、眼球震顫、聽力下降、肢體和麵部感覺喪失、共濟失調和辨距不良的各種症狀的組合。行走困難（小腦共濟失調）、構音困難（言語斷續）、眩暈和麵部無力是小腦前下動脈病變的常見臨床表現。
雖然 AICA 比 PICA 梗死要少見，但 AICA 梗死可導致突發性眩暈和同側感音神經性耳聾，這是由於迷路動脈供應的前庭蝸神經和內耳缺血造成的。
在梗死急性期檢測到的聽力損失通常會隨時間推移而恢復。內耳功能障礙可能會在 AICA 供血的小腦組織發生梗死之前出現，可能是由於內耳或腦幹前庭結構對缺血的耐受性相對更脆弱。