最近很多小夥伴來信諮詢與實體瘤治療療效相關的問題，有的小夥伴對“目標病灶”、“療效PR”等醫學術語不瞭解；有的小夥伴隨訪複查發現腫瘤標誌物異常，擔心是否腫瘤復發；有的小夥伴治療過程中疼痛加重，擔心是否抗腫瘤治療無效。本期易大夫將帶大家一起探討腫瘤治療療效評價方面的話題。
問題一：患者，男性，61歲，廣泛期小細胞肺癌，已完成4週期順鉑聯合依託泊苷化療，醫生說療效不錯，療效評價達PR，
請問什麼是“目標病灶”？療效評價為何稱為“PR”？
易大夫支招
在臨床中，醫生會定期透過影像學檢查和血液學檢查來監測和評估腫瘤患者的治療效果，並評價治療的療效。您所提到的“目標病灶”、以及“PR”均屬於實體腫瘤療效評價標準中的醫學術語。在瞭解什麼是“目標病灶”前，易大夫先為您介紹“可測量病灶”和“不可測量病灶”的概念：
1.可測量病灶：
腫瘤性病變
：CT檢測提示直徑大於10毫米的病灶（CT 掃描厚度≤5毫米）；胸部X光檢測直徑大於20毫米的病灶。
淋巴結病變
：CT檢測提示淋巴結短軸必須達到15 毫米的病灶（CT 掃描厚度≤5毫米）。
2.
不可測量病灶：
最長直徑小於10毫米的小病灶或短軸為10毫米到小於15毫米的淋巴結。
不可測的病變：病理學檢查確定的腦膜疾病、腹水、胸水、心包積液等。
骨性病變：屬於不可測量病變範圍。
位於先前照射區或受到其他區域性治療的部位的腫瘤病灶。
咱們所說的“目標病灶”就是選取5個可測量病灶，每個器官最多入選2個作為目標病灶，並且將目標病灶的長徑相加，得到一個長徑和（LD），再與≥15毫米的淋巴結短徑相加，得到長徑總和（SLD），作為治療方案評估的基礎值。患者治療過程中的療效評價均為與基礎值比較，計算變化幅度，從而評價腫瘤治療的反應。
您所提到的“療效PR”屬於腫瘤治療反應的一種。實體瘤常見的腫瘤治療反應主要有：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）、疾病進展（PD），標準如下：
完全緩解(CR)
：所有靶病灶消失，無新病灶出現，且腫瘤標誌物正常，至少維持4周。
部分緩解(PR)
：靶病灶最大徑之和減少≥30%，且至少維持4周。
疾病進展（PD）
：靶病灶最大徑之和至少增加≥20%，或出現新病灶。如僅一個靶病灶的最長徑增大≥20% ，而記錄到的所有靶病灶的最長徑之和增大未達20%，則不應評價為“PD”。
疾病穩定(SD)
：靶病灶最大徑之和縮小未達PR，或增大未達PD。
本例病歷資料中所提到的4週期化療後療效達到“PR”，說明化療效果不錯，在能耐受化療副反應的情況下可以繼續該方案。
問題二：患者，女性，53歲，三陰性乳腺癌。目前為完成輔助治療後的第2年，遵醫囑要求按時複查，本次複查發現腫瘤標誌物CEA較前略有升高，其他檢查並未發現異常，
請問腫瘤標誌物異常是否說明腫瘤復發？
易大夫支招
腫瘤標誌物
又稱腫瘤標記物，是指特徵性存在於惡性腫瘤細胞，或由惡性腫瘤細胞異常產生的物質，或是宿主對腫瘤的刺激反應而產生的物質，並能反映腫瘤發生、發展，監測腫瘤對治療反應的一類物質。
很多癌症的患者在治療結束之後，會出現再次復發的現象。在隨訪過程中，醫生會要求患者定期複查，檢查專案包括影像學檢查和血液學檢查等，當然也包含了腫瘤標誌物這個檢查。
結合您所提到的病歷資料，在隨訪過程中，發現腫瘤標誌物CEA較前略有升高，此次檢查並沒有發現其他異常，
易大夫建議動態觀察，可以縮短下次隨訪時間，密切監測腫瘤標誌物檢查，如持續升高，必要時可結合全身PET-CT檢查。
問題三：患者，男性，65歲，腸癌晚期，伴肝轉移、骨轉移。行貝伐單抗聯合化療中，治療已1週期，骨轉移所導致的疼痛無明顯緩解，仍依靠止痛藥物輔助治療，請問，
疼痛無緩解是否說明該方案無效？
易大夫支招
在抗腫瘤治療過程中，如治療有效，臨床症狀會有一定程度的緩解。您所提到的，該方案治療1週期後，骨轉移疼痛並沒有得到明顯緩解，這個症狀的存在並不預示該方案是無效的。
有部分患者因骨轉移部位的特殊性，腫瘤壓迫了周圍組織，會導致疼痛症狀明顯，抗腫瘤治療過程中，需要積極加強止痛對症支援治療，及時緩解疼痛來提高患者生活質量。
如何評價治療方案的療效，是需要臨床醫生依據患者的病情，在治療過程中，選擇合適的時間節點，對病灶部位進行影像學檢查
，比如肺部病灶，會選擇胸部CT檢查；肝臟病灶會選擇腹部超聲檢查或者腹部MRI檢查；頭顱病灶會選擇頭顱CT檢查等。並結合腫瘤標誌物等血液學檢查方法，全面評估病情，總結該方案的治療療效，結合治療過程中患者的治療副作用，從而決定下一步治療方案。
綜上所述，不同治療時期的腫瘤患者因治療目標不同，所關心的重點不一樣，隨訪期的患者更關心病情是否復發，需要及早發現腫瘤復發的蛛絲馬跡；而腫瘤晚期的患者，更關心方案的有效性，治療過程中臨床症狀的變化在某種程度上也與療效有一定的關係。
因此，
科學合理的評估治療療效非常重要
。如您有相關的問題，需要諮詢，請及時聯絡易大夫團隊，我們將為您答疑解惑！
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腫瘤免疫治療療效評價
隨著免疫治療時代的到來，與免疫治療相關療效的評價標準被相繼提出，最近很多小夥伴來信諮詢與免疫治療療效相關的問題。有的小夥伴在接受免疫治療初期病灶有增大趨勢，該如何判斷是病情進展，還是免疫治療的假性進展？假性進展是免疫治療所特有的，這類患者如果能繼續接受免疫治療，將達到客觀緩解或疾病穩定。
下期易大夫將帶大家一起深入探討腫瘤免疫治療療效評價方面的話題。歡迎大家積極參與談論。