關鍵字：反覆發作10多年的精神分裂症怎麼治？常規的方法都用了，我們還有什麼手段？
精神分裂症是一種病因未明，症狀表現多樣，病情易反覆，治療難度大的精神疾病。目前有很多的治療指南，但是每一個病人都有它的特殊性，祖國醫學教育我們，以病人為中心“辨證診治”、“辨證遣方”。今年4月至7月，筆者透過加用“氯硝西泮”，治療難治性精神分裂症“內臟性幻覺”，效果明顯，現報告如下：
病例：
患者黎甘，男，40歲，本縣人，因“反覆言行異常、生活懶散11年餘，再發1個月”於2020-04-16由家屬陪送到我院門診就診，第4次收治入院。主要表現：睡眠差，睡眠間斷，自言自語，時有自笑，脾氣暴躁，稍有不順就發脾氣，甚至用拳頭打其父親，行為紊亂，無故將家中的物品搬來搬去，還到處吐口水，生活懶散，不沐浴更衣。精神檢查：意識清，接觸被動，定向準，對檢查欠合作，注意力渙散，交流過程中需醫生多次提醒，思維鬆弛，內容散漫，缺乏主題，對答內容部分切題，間中自言自語，內容欠清楚，引出言語性幻聽，稱耳邊憑空聽到有男有女說話的聲音。目前暫未引出妄想及感知綜合障礙，未見詞語新作、病理性詭異思維、病理性象徵思維症狀等。情緒淡漠，面部表情少，意志行為減退，在病區發呆，一般常識、計算力、記憶力、理解力檢查正常，自知力缺乏，否認有精神疾病，對所患疾病缺乏認知。
入院診斷：精神分裂症。
治療經過：經予“奧氮平片”15mgqd治療後，患者精神病性症狀幻聽較前減少，偶有在睡前出現一個女生的說話內容不清，影響睡眠，入睡困難，患者擔心自己身體會因為睡不好而“死亡”，有心慌的感覺。5月2日用“扎來普隆”10mgqn口服輔助睡眠，患者睡眠情況明顯好轉，每晚能睡眠6個小時，中間沒有醒，第二天精神尚可。但是5月16日，患者稱：入睡前感覺咽喉變彎曲了，有時還會左右動，很害怕，心跳加快，擔心自己這樣會死去，擔心致每天只能睡3個小時，餘檢查無異常，考慮幻覺“內臟性幻覺”。
內臟性幻覺——可產生於某一固定的器官或身體內部。病人能清楚地描述自己的某一內臟在扭轉、斷裂、穿孔，或有昆蟲在胃內遊走。這類幻覺常可與疑病妄想、虛無妄想結合在一起。此一症狀較多見於精神分裂症、抑鬱症。
患者有幻覺，睡眠差，有擔心“死亡”的焦慮，明確綜合徵“幻覺—妄想綜合徵”。
調整治療方案為：奧氮平片15mgqd（1片。2片），氯硝西泮片0。5mgqn（1片）。第二天患者入睡良好，仍有咽喉變形的感覺。第五天調整氯硝西泮片1 mgqn（2片），患者睡眠良好，總睡眠時間在8小時，無不適，焦慮症狀好轉，不再擔心“死亡”，偶有咽喉不適感，用手去檢查咽喉，自我感覺尚好，情緒穩定。一週後維持1mg的量治療，患者幻覺鬆動，入睡前也不感覺咽喉變形，繼續治療，效果良好。
一、什麼是氯硝西泮？
氯硝西泮片：為苯二氮 類鎮靜催眠抗癲癎抗驚厥藥。對各種型別的癲癇有抑制作用。氯硝西泮既抑制癲癇病灶的發作性放電，也抑制放電活動向周圍組織的擴散。該藥作用於中樞神經系統的苯二氮 受體（BZR），加強中樞抑制性神經遞質γ-氨基丁酸（GABA）與GABAA受體的結合，促進氯通道開放，細胞過極化，增強GABA能神經元所介導的突觸抑制，使神經元的興奮性降低。氯硝西泮可能引起依賴性。
最常見的不良反應
有嗜睡、共濟失調及行為紊亂；有時可見焦慮、抑鬱等精神症狀及頭昏、乏力、眩暈、言語不清等。少數患者有多涎、支氣管分泌過多。偶見皮疹、複視及消化道反應
二、為什麼要加氯硝西泮？
精神分裂症患者經多次復發後，就形成了難治性精神病，透過多種、多代的抗精神病藥治療效果不理想，可以選用兩種抗精神病藥聯用，如：奧氮平片+奮乃靜，氨磺必利+氯氮平，利培酮+氯氮平等均有研究報告。而對於黎某，因病程達11年，並多次發作，目前有明顯的幻覺（內臟性不適）和軀體的不適（睡眠障礙、心慌、心跳加快）及心理上的焦慮（擔心死亡）。可以考慮其為難治性精神病。
加用氯硝西泮，1、促進睡眠，患者睡眠好了，就會少一點覺醒時的胡思亂想，而且人會有精神，減少精神病性症狀；2、抗焦慮，患者有明顯的焦慮感，苯二氮 類藥物有一定的抗焦慮作用；3、抗驚厥，患者內臟變形感產生心慌而驚醒，或不敢入睡的表現可以使用。4、聯合奧氮平片提高治療抗精神病性症狀的作用。
三、怎麼樣加氯硝西泮？
在抗精神病藥足量的時候，可以小劑量加入氯硝西泮，起始劑量一般在0。5mg晚上睡前口服，如患者為急性起病，尚可用“氯硝西泮注射液”肌內注射。以3-5天為一個調整期，緩加至1。5mg，也可以分3次每天口服。具體以每一個病人的病情，具體情況具體分析。
四、效果怎麼樣？
在臨床上經常會用到氯硝西泮聯用的病人，患者普遍表示感覺良好（未作詳細統計），特別是有睡眠障礙的患者，對入睡困難的患者更明顯。
五、需要注意些什麼？
氯硝西泮有易上癮性和戒斷反跳反應，不建議長期使用。副作用：常見嗜睡、頭暈、頭痛、興奮、不安、乏力、言語不清、行為障礙等。長期用藥有耐受性和依賴性。長期服藥可致體重增加、抑鬱狀態、性功能異常等。
最後：
此病人目前還在住院治療中，整體的治療效果尚可，PASS評分和精神病陽性症狀測評，得分均顯示患者精神病好轉。睡眠監測結果優良。
反覆發作的精神病人對患者和家庭、社會都造成一定的損害，目前很多研究人員和臨床醫生，均進行很多的研究和臨床應用來提高治療效果，提高康復率和病人的社會功能提升，雖然進展還是很慢，但是我們會看到成功的那一天。