▼廣 告

說起肝膽結石的治療，赤黑子（化名）很有感觸。她曾三次患上膽總管結石，經歷多種不同的治療方式，其中兩次為開刀手術，最後一次為不開刀的微創治療。三次住院治療，同樣都是清除了結石，但感受卻完全不同。

10年前

開腹膽囊切除加膽總管切開取石

赤黑子（化名）涼山州彝族人，今年45歲，第一次查出肝膽結石是在2011年前。因為肚子疼，到醫院去檢查，發現了膽囊結石、膽總管多髮結石，梗阻性黃疸。為了治療結石，她在雅安仁康醫院（雅安結石病醫院）（以下簡稱雅安仁康醫院）進行了開腹膽囊切除、膽總管切開取石術。由於是開腹手術，創傷較大，感覺非常痛苦，術後半個多月才出院。

手術後，赤黑子認為結石清除乾淨了，就沒有必要複查。因此，此後她一直沒有複查。三年後因為再次出現梗阻性黃疸，再次到雅安仁康醫院複查發現膽總管結石復發，由於病情危重，不得不再次住進雅安仁康醫院，隨後又再次做了開腹膽總管結石取石術。這次手術因為有前一次手術病史，腹腔器官粘連嚴重，手術難度很大。雖然手術最後還是順利完成，結石也得以清除，但痛苦更大，恢復也比上次更慢，住院近20天才出院。

十年後

膽總管長出大結石，開腹手術面臨難題

今年6月初，這一天赤黑子和往日一樣吃了午飯，在家裡休息，從下午3點多開始腹部傳來一陣陣的疼痛，伴隨著噁心嘔吐，這樣的疼痛讓她覺得很熟悉，和以前膽結石發作時症狀一樣，她認為結石復發了，當天下午6點，家人就將她帶到雅安仁康醫院治療。

經雅安仁康醫院檢查，很快確診赤黑子是膽總管結石復發了。而且是多發性膽總管結石，最大的為4。5x2。1cm，較小的也有2。5x1。5cm，另外還有多個1cm的結石。此次病情更為嚴重，結石已併發化膿性膽管炎，引起了感染性休克，如果不及時治療赤黑子將有生命危險。

由於赤黑子病情危重，手術風險極大，所以雅安仁康醫院先透過膽管內安置支架管引流膽總管膿液，及時控制了休克，逐步治癒了化膿性膽管炎。之後，如何清除膽總管內的巨大結石和多髮結石成了擺在醫生們面前的難題。一般來說，開腹手術雖然創傷大，但清除結石比較徹底，術中還可以做膽腸吻合等手術進一步防止結石復發，單從取石角度來說仍然是清除巨大和多髮結石的較好方案。但是，赤黑子已有兩次開腹手術病史，腹腔粘連嚴重，手術難度十分巨大，很可能失敗。再者，手術出血可能性很大，赤黑子恰好是稀有的Rh陰性血（俗稱熊貓血），一旦術中大出血需要輸血，血源十分困難。因此，為了安全起見，雅安仁康醫院決定嘗試採用不開刀的微創方式為其取石治療。於是，支架引流一週後雅安仁康醫院透過十二指腸鏡為其實施了微創取石手術。但是手術並不順利，術中發現結石過大，無法套取，也無法透過網籃碎石，最後只取出了小部分小結石，再次安置膽道支架結束手術。

根據臨床經驗不少病人安置支架後，由於支架摩擦可以使結石縮小。因此，雅安仁康醫院醫生建議赤黑子2——3個月之後再來複查和再次微創取石。

想辦法

多措並舉不開刀清除4.5釐米大結石

時間來到了9月初，赤黑子再次來到醫院。由於第一次手術取出結石較少，雅安仁康醫院秉承方法總比困難多的態度，為其安排了更新的超細膽道鏡下鈥鐳射碎石取石的方案。

經過相關準備，9月中旬，雅安仁康醫院將為其實施超細膽道鏡下的碎石取石治療。該技術是目前較為先進的肝內外膽管檢查和治療技術。它是在十二指腸鏡輔助下將很細的膽道鏡透過膽總管在腸道的開口送入膽總管內，在直視下觀察和治療膽道疾病的技術。

超細膽道鏡下的鈥鐳射碎石取石操作很順利，巨大結石很快找到並實施了鐳射碎石。但新的問題出現了，由於鈥鐳射碎石多數情況下是將結石打碎為細小顆粒，因此速度較慢。結果碎石一個多小時也只將最大的結石清除了四分之一。由於手術時間過長會影響病人安全，所以此次治療除將其他膽總管小結石清除外，巨大結石並沒得到有效清除，又再次安置膽管支架後結束治療。這個巨大膽總管結石再次成為一個難題，赤黑子又再次面臨是否做開刀手術的問題。

面對困難雅安仁康醫院醫生們沒有退縮。他們再次聚在一起為赤黑子想辦法，儘量採用不開刀的方式為赤黑子清除這個巨大結石。最後，具有體外碎石經驗的崔建強院長建議可以嘗試一下體外衝擊波碎石治療。他說膽總管結石其實硬度並不高，只要定位準確，打碎應該沒問題，只是打碎後自己排出比較困難。但是如果打碎後碎塊小到網籃能套住，再採用十二指腸鏡網籃取石應該能將結石清除乾淨。

按照這一方法，出院前醫院為赤黑子安排了一次體外碎石。體外碎石一般都是用於泌尿繫結石的治療。赤黑子是雅安仁康醫院首例採用體外碎石治療膽總管結石的病例，因此受到特別重視。崔建強院長親自指導結石定位，碎石科黃燕主任親自上機操作。結果效果超過預期，一次碎石就將巨大結石基本擊碎。碎石後醫院讓赤黑子先回家自行排石一段時間，然後再次回到醫院採用十二指腸鏡網籃取石。

大約兩個月後的11月中旬，赤黑子又來到了雅安仁康醫院。檢查結果讓醫生感到驚奇！上次體外碎石後膽總管內的結石竟然排出近一半！為了取石更輕鬆，醫院為赤黑子再次進行體外衝擊波碎石，將結石進一步擊碎。

11月26日，雅安仁康醫院再次為其實施了十二指腸鏡下網籃取石。結果操作順利，殘餘結石很快被取淨。術後彩超等複查也未發現結石殘留。對於雅安仁康醫院醫生盡力為病人想辦法、處處為病人著想、敢於擔當的精神，赤黑子一家很是感動。臨出院時，赤黑子對查房的醫生們說：“非常謝謝各位醫生，我以後要按時到醫院複查了。”

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記者、編輯：鄭豔如

責編：常 勇

稽核：張永洪

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