高曉鵬 | 西安市兒童醫院中心實驗室
黃興琴 | 重慶市陸軍軍醫大學西南血液科實驗室
一滴血液，一張玻片，一次熟練的塗片，一份染色液，一次良好的染色，一部顯微鏡，一個熟悉細胞形態的檢驗人，塗片-染色-鏡檢-報告四步驟就是我們日常的工作。
看似簡單，卻大有學問，你會透過這一張張血塗片發現很多問題，推測出某些疾病的可能性。
一滴血中看世界。
一張血片能否看出血液疾病的大千世界呢？確實不少。接下來，讓我們來鏡下開花，一起走進這大千世界吧。現列舉常見的部分案例，也希望更多的同行提供更全面的內容。
1
PART
紅細胞形態給我們的反饋
圖為正常紅細胞
圖為靶形紅細胞增多
提示地中海貧血等
圖為球形紅細胞增多
提示遺傳性球形紅細胞增多症等
圖為紅細胞大小不等，中央淡染區擴大
提示IDA、地貧等
見較多碎片紅細胞
提示TTP、HUS等
大卵圓紅細胞
提示-巨幼貧
成熟紅細胞異形性明顯，嗜多色性
提示HA可能
淚滴紅細胞
提示骨髓纖維化等
圖為紅細胞緡錢狀排列
提示球蛋白增高，有MM、WM等
圖為紅細胞堆疊
提示真性紅細胞增多症可能
圖為紅細胞凝集
提示冷凝集綜合徵、支原體感染等
圖為瘧原蟲環狀體、滋養體
提示瘧疾
2
PART
白細胞形態給我們的反饋
圖為粒細胞中毒顆粒及空泡
提示急性化膿性感染、敗血症等
圖為多分葉核粒細胞
提示巨幼貧、MDS等
圖為高白血常規，見大量原幼淋
提示ALL
圖為髓系原始細胞
提示AML
圖為髓系原始細胞
提示AML、MDS、MDS/MPN等
圖為異常中性中幼粒細胞
提示AML-M2b、MDS、MDS/MPN等
圖為異常早幼粒細胞
提示APL
圖為單核細胞增多，可見幼單
提示JMML、CMML可能
上兩圖為原始單核細胞和幼稚單核細胞增多
提示M5等
圖為原始巨核細胞
提示M7、MDS
圖為大量的成熟淋巴細胞
提示CLL
圖為裂隙核淋巴
提示FL可能（成人）
圖為異常淋巴細胞
淋巴瘤細胞白血病（MCL可能）
圖為毛細胞
提示HCL、HCL-V、SMZL可能
上兩圖為大量的幼粒，嗜酸及嗜鹼性粒細胞增多
提示CML可能
見幼粒和幼紅，成熟紅細胞形態無異常
提示MF、實體腫瘤等
圖為白細胞增高，粒系見病態造血
提示MDS/MPN等
圖為粒細胞胞漿見藍斑和見大血小板
提示May-Hegglin畸形
圖文粒細胞胞漿中見C-H包涵體
提示Chediak-Higashi綜合徵
圖為異型淋巴細胞
提示傳單、流行性出血熱及其他病毒感染等
圖為見裂隙淋巴
提示百日咳（兒童患者）
3
PART
血小板形態給我們的反饋
圖為畸形血小板，血小板增多
提示血小板增多症等
圖為巨大血小板
提示BBS可能
血小板少見
提示ITP或其他血小板減少性疾病
透過以上案例的呈現，大家是否看到了血液病的大千世界呢？小小血塗片，能幫助我們發現大的問題，給臨床提供了初步的預判和提示意義。
有些疾病可透過血片診斷，比如傳單；有些從一次外周血分類就能發現問題從而避免患者延誤治療的最佳時機；有些可以精準的提示患者下一步需要做什麼檢查，減少患者不必要的費用；還有些可以及時挽救一條生命，比如外周血見到異常早幼粒細胞，提示APL，等等如上，小小血塗片，發現大問題！
當然各城市可能定價不同，透過交流了解到各大醫院白細胞分類的收費大約在6。5元-130元之間。大家覺得一張血片整個操作流程和它對疾病的提示價值與一張血塗片報告的收費定價是否對等呢？
END
說明：本文為原創投稿，不代表檢驗醫學新媒體觀點。轉載時請註明來源及原創作者姓名和單位。
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編輯：徐少卿 審校：陳雪禮