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無創呼吸機的那些事兒……

無創呼吸機的使用並不是懂得模式選擇和引數的調節就可以了，臨床應用中的細節往往是治療成敗的關鍵因素。

可是在臨床實際應用中，這些細節被忽略或存在一些使用誤區，誤區及細節沒有得到正確認識和重視，就有可能導致達不到治療效果，進而加速病情惡化。

小界帶大家一起看無創呼吸機的使用中有哪些常見且不得不避免的細節及誤區。

誤區一

呼吸困難明顯的患者才能用無創呼吸機

糾正：

無創呼吸機主要是用於輕中度呼吸衰竭患者，並非是主要用於已經發生嚴重呼吸衰竭者。

因為當患者出現了呼吸功能異常時，比如缺氧，全身各器官和細胞都有可能遭受一系列病理生理改變和損害。

在病人發生呼吸衰竭早期就及時積極地進行干預，可有效阻斷這種損害，防止其呼吸衰竭程度繼續進展惡化，提高治療的成功率，帶來的益處和意義更大。

正確處置：

無創呼吸機應越早應用越好，而並非是要等到患者已發展為明顯呼吸衰竭時才使用，這樣往往已經喪失了無創通氣的最佳時機，導致治療延遲或失敗。

對於有些出現呼吸代謝異常的患者，即使還沒有呼吸困難，也應儘早提供呼吸支援

。

誤區二

白天使用，晚上不用

糾正：

在臨床上，不僅是患者或患者家屬，就連一些臨床醫護人員都以為，無創呼吸機白天使用即可，晚上應該要讓病人好好休息。

其實，患者夜間入睡後，呼吸中樞更容易受到抑制，呼吸代謝問題會更嚴重，尤其是合併二氧化碳瀦留的病人或阻塞性夜間低通氣呼吸暫停綜合徵。

正確處置：

夜間患者更需要行無創呼吸機治療

，帶來的益處和幫助更大，而且在呼吸機引數調節方面，壓差需更大些，EPAP也應相對大一點，以緩解上氣道的阻塞。

誤區三

先開機送氣，後戴面罩

糾正：

臨床中很多操作者給患者上無創呼吸機，往往順序是先開機送氣後再給患者帶上面罩，然而，殊不知，開機空吹，會使機器計算的基線嚴重飄移，導致呼吸機的漏氣補償量過大，遠超實際漏氣量，使患者感到氣流很大、很衝，不能耐受，這是導致初始上無創呼吸機失敗的重要原因之一。

正確處置：

無創呼吸機在待機狀態下，先戴好面罩，再連線呼吸機管路隨即啟動呼吸機送氣

。

誤區四

二氧化碳瀦留病人不能高濃度給氧

糾正：

對於存在CO2瀦留的患者（如慢阻肺合併呼吸衰竭），呼吸興奮主要是依賴於低氧刺激，在高濃度吸給氧時，可因氧分壓迅速升高、缺氧明顯改善使低氧刺激減弱，從而引起呼吸抑制和加重CO2瀦留，臨床上需警惕。

因此，很多人一味以為二氧化碳瀦留的病人不能高濃度給氧，其實，這個不能一概而論。

即使是上有創呼吸機的病人，如果高濃度給氧下才維持氧分壓在維持生命的範圍，而不是氧分壓過高，這種狀態下，高濃度給氧是可以的，而且是必須的，不會因此加重二氧化碳瀦留。

正確處置：

可根據SPO2、PO2（注意：PO2要比SPO2更可靠得多）來調整

，一般要求PO2在控制60~80mmHg，SPO2控制在88%~92%期間即可，不宜過高或過低。當然了，也要注意觀察PH、PCO2的動態情況。

誤區五

常規打開面罩上的多功能小孔

糾正：

面罩上的多功能小孔主要作用是什麼？主要是為了連線外源氧氣、連線測壓管，必要時應用於協助排除二氧化碳。因為任何非故意漏氣量的增加，都會增加吸氣負荷，所以，

不能常規開啟多功能小孔

。

正確處置：

當患者嚴重二氧化碳瀦留，經過規範的無創呼吸機模式、引數、面罩選擇等調整仍居高不下，可以確定在面罩與患者面部貼合嚴密、漏氣量很小的情況下，可以將小孔開啟

，增加非故意漏氣量。

這部分漏氣量可以減少面罩內死腔，減少二氧化碳的重複呼吸，促進二氧化碳的排出，但需注意監測漏氣量不要過大，否則會影響人機同步性。

當然，無創呼吸機的使用中還可能遇到其他問題。

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