大家好，歡迎來到《藥師潤土說健康》。今天我們來介紹胰島素治療方案：基礎-餐時胰島素治療。
這種方案並非適合所有糖尿病患者，如有需求請諮詢當地專科醫師。
從今天開始筆者所有的科普文章將實行理論和例項結合的方式。也就是說文章的上半段將會介紹理論知識，下半段內容將會舉例項來應用理論知識幫助大家理解。
以下內容僅供學習參考，請勿擅自模仿！
【理論知識】
介紹胰島素的用法用量之前，我們先科普一個關於胰島素的知識。內源性的胰島素並不是只有在我們就餐時才會分泌，胰腺β細胞是一天24小時都在分泌胰島素。當我們就餐時，胰島素會大量分泌，血糖穩定後會少量分泌。非就餐時間胰島素少量分泌是為了對抗那些升高血糖的激素，主要還是為了穩定血糖水平。
糖尿病患者使用胰島素治療時最佳的方案就是模擬內源性胰島素分泌規律。這種方案叫基礎-餐時（又叫生理性）胰島素。然而每個患者初次使用胰島素的劑量是不相同的，也不是隨便決定的。患者初次一日所需胰島素總量是透過經驗性估算方法得出的，在治療過程中劑量還需要調整，估算方法如下（體重按實際體重計算）：
1、1型糖尿病最初劑量：0。3~0。5U/Kg；
2、1型糖尿病蜜月期：0。2~0。5U/Kg；
3、1型糖尿病合併酮症、患病期間、生長期間：1。0~1。5U/Kg；
4、2型糖尿病（胰島素抵抗）：0。7~1。5U/Kg。
這只是最初的用量，在使用過程中還需要根據“自我血糖監測”的結果來調整。不知道什麼是“自我血糖監測”以及不知道如何進行“自我血糖監測”的朋友可以觀看《
自我血糖監測的價值與重要性，不知道的話趕緊來學習
》。如果患者的血糖濃度很高（高糖毒性）則說明可能存在胰島素抵抗；一旦葡萄糖濃度開始下降，胰島素的需要量就會隨之減少。胰島素的需要量隨環境（快速生長、體重減輕或增加、活動狀態改變、應激或疾病）的改變可發生很大變化。
估算出每日所需胰島素的總量後就要開始分配基礎和餐時胰島素的量。全天的基礎胰島素需要量不同，清晨需要量較多。基礎胰島素常受內源性胰島素、胰島素抵抗的程度和體重的影響。
基礎胰島素需要量接近全天總量的50%
。
保守的方法是基礎胰島素的量佔全天胰島素總量的40%以避免低血糖
。後期，基礎胰島素的量也需要根據“自我血糖監測”結果來調整。
基礎胰島素使用的是中效胰島素（如中性精蛋白鋅胰島素）或長效胰島素（如甘精胰島素、地特胰島素、德谷胰島素）。中效胰島素需要每日注射2~3次；長效胰島素需要每日注射1~2次，一般是睡前注射。
餐前胰島素的需要量約為全天量的50%，起始時平均分配三餐前（即早餐、午餐和晚餐），然後每個餐前胰島素的劑量根據血糖情況進行個體化調整。
餐前胰島素使用的是速效胰島素（如門冬胰島素、賴脯胰島素、谷賴胰島素）和短效胰島素（如常規胰島素）。
注射胰島素前必須要學會計算胰島素中和碳水化合物比例的方法，這種方法叫“500法則”。使用這種法則可算出1U胰島素能中和碳水化合物的克數。如果應用普通胰島素，則需要變成“450法則”。具體計算公式：500/胰島素全天劑量=碳水化合物（g）。例如：患者每日應用50U胰島素，500/50=10。所以，10g碳水化合物需要1U賴脯胰、谷賴、門冬胰島素中和。這種演算法對1型糖尿病患者確定餐前胰島素用量非常有效。由於2型糖尿病患者存在胰島素抵抗，這種演算法結果低於其真正需要量，可適當增加10~20%的量。
當患者血糖未能控制在目標範圍內時，需要增加胰島素的量。增加胰島素劑量則需要“校正因子”，“校正因子”使用的是“94法則”，對於普通胰島素，需改為“83法則”，具體公式：94/胰島素全天量=每單位胰島素使血糖下降的速度（即“校正因子”）。舉例說明：某患者餐前血糖是10。6mmol/L，目標餐前血糖應該是6。7mmol/L。該患者每日應用28U胰島素，其校正因子為94/28=3。3mmol/L。所以，該患者每增加1U胰島素可降低血糖3。3mmol/L。因此，該患者需要增加1U胰島素可使餐前血糖達標。存在胰島素抵抗的患者每單位胰島素降低血糖的效果稍低。
【實操應用】
2型糖尿病患者張某，身高175cm、體重58Kg，有輕度胰島素抵抗。空腹血糖9。2mmol/L，午餐前血糖11。5mmol/L。
問題1：張某每日需要的胰島素量是多少？
答：根據“2型糖尿病（胰島素抵抗）：0。7~1。5U/Kg”的估算方法，可以計算出張某每日所需胰島素的量為：0。7×58~1。5×58，即40。6U~87U。由於張某有輕度胰島素抵抗，最終結果取45U，即張某初始每日胰島素需要量為45U。
問題2：張某每日需要的基礎胰島素量是多少？
答：根據“基礎胰島素需要量接近全天總量的50%。保守的方法是基礎胰島素的量佔40%以避免低血糖”的理論，我們可以得出張某的基礎胰島素為：45U×40%=18U。但張某存在輕度胰島素抵抗，因此，張某的基礎胰島素量按照全天量50%計算約為22U。
問題3：張某每日需要的餐前胰島素量是多少，如何分配？
答：根據“餐前胰島素的需要量約為全天量的50%，起始時平均分配三餐前（即早餐、午餐和晚餐），然後每個餐前胰島素的劑量根據血糖情況進行個體化調整。”理論可以得出張某的餐前胰島素量為：45U×0。5≈23U。平均分配三餐，即每餐餐前23÷3≈8U。
問題4：張某每餐碳水化合物最多攝入量是多少？
答：根據“500法則”理論可以得出張某的胰島素中和碳水化合物比例為：500÷45≈11g/U。即張某每使用1U胰島素可以中和11g碳水化合物。因此，張某每餐碳水化合物攝入量為：8U×11g/U=88g。
問題5：張某空腹血糖和午餐前血糖均未達標，是否需要增加胰島素的劑量，何如增加？
答：需要同時基礎胰島素和早餐前胰島素劑量。根據“94法則”理論計算出張某的校正因子為：94÷45≈2。1mmol/L。即張某每使用1U胰島素可以降低血糖2。1mmol/L。因為張某存在輕度胰島素抵抗，因此張某的校正因子稍低一些，取計算結果的90%為2。1×90%≈1。9mmol/L。張某的午餐前血糖11。9mmol/L，需要降低至7。2mmol/L及以內，透過計算：（11。9-7。2）÷1。9≈3。即張某需要早餐前額外增加3U的胰島素才可使血糖達標。張某空腹血糖9。2mmol/L，目標空腹血糖≤7。2mmol/L，計算（9。2-7。2）÷1。9≈1。即張某需要睡前增加1U的基礎胰島素。
如果嫌基礎-餐時胰島素治療方案麻煩的，可以使用預混胰島素。預混胰島素的劑量調整可以參閱具體藥品的說明書。如果大家有需求的也可以評論區留言，我也可以單獨寫一篇介紹預混胰島素劑量調整的文章以供大家參考學習。
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