作者：李青

單位：天津市泰達醫院腎病科主任

臨床工作中，經常會被問到降糖藥什麼時候吃，下面的內容可能對你有所幫助。

口服降糖藥大致分為：雙胍類，促胰島素分泌劑，α糖苷酶抑制劑，胰島素增敏劑，DPP-4抑制劑（列汀類降糖藥），SGLT-2抑制劑（列淨類降糖藥）等。

一、雙胍類

【代表藥物】二甲雙胍。該類藥目前只有一個，二甲雙胍一個藥便自成一類。

【作用機理】

不影響胰島素的分泌，對正常人沒有作用，對2型糖尿病人降血糖作用明顯，不引起低血糖，是

糖尿病治療的基石和首選用藥。

1、促進肌肉、脂肪等外周組織攝取葡萄糖；

2、抑制蛋白質、脂肪轉化成葡萄糖（糖異生）；

3、抑制肝臟內的肝糖原輸出的血液中；

4、延遲葡萄糖在腸道內的吸收；

5、增加胰島素受體的敏感性，減低胰島素抵抗。

【服藥時間】

二甲雙胍片

，胃腸道副作用較大，每日1~3次，隨餐服用；

二甲雙胍緩釋片

，胃腸道副作用較小，每日1次，晚餐後服用；

二甲雙胍腸溶片，

胃腸道副作用較小，

餐前30分鐘服用。

二、

磺脲類

【代表藥物】

第一代已被淘汰；

第二代：格列吡嗪（美吡達），格列齊特（達美康），格列本脲（優降糖），格列喹酮（糖適平等）；

第三代：格列美脲（亞莫利）。

【作用機理】

1、促進胰島素分泌；

2、增強胰島素與其受體結合。

【服藥時間】

容易發生低血糖。

第二代藥物餐前30分鐘服藥；第三代藥物是長效藥，每天一次用藥，早餐時或第一次主餐時服藥。

三、格列奈類

【代表藥物】瑞格列奈（諾和龍），那格列奈（唐力），米格列奈

【作用機理】促進胰島素分泌，起效快，維持時間短，被稱為餐時血糖調節劑，主要用於降低餐後血糖。低血糖發生率低。

【服藥時間】

餐前15分鐘內服藥，

一般掌握餐前1分鐘服藥

。

四、DPP-4抑制劑（列汀類降糖藥）

【代表藥物】西格列汀（捷諾維）、維格列汀（佳維樂）、沙格列汀（安立澤）、阿格列汀（尼欣那）和利格列汀（歐唐寧），是一類新上市的降糖藥，號稱“五朵金花”。

【作用機理】進食後腸道分泌一種激素叫腸促胰素，腸促胰素可以促進胰島素的分泌，但腸促胰素很快被一種酶叫DPP-4分解掉而失效。本類藥物抑制DPP-4的活性，增加腸促胰素刺激胰島素的活性而達到降糖目的。

【服藥時間】

除

維格列汀（佳維樂）早晚各給藥一次之外

，其他“四朵金花”均是每日清晨給藥一次，服藥時間不受進餐影響。

五、α-糖苷酶抑制劑

【代表藥物】阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）

【作用機理】

大米、小麥等食物中的碳水化合物（也稱作糖）是多糖，食入後在腸道內必須分解成葡萄糖才能被吸收，α-糖苷酶（澱粉酶、麥芽糖酶、蔗糖酶等）參與了食物的分解。α-糖苷酶抑制劑透過抑制α-糖苷酶的活性，使多糖無法分解吸收而降低餐後血糖。單獨使用不引起低血糖。

【服藥時間】

必須隨餐服用，否則沒有作用

，一般建議吃第一口飯時服藥。

六、胰島素增敏劑

【代表藥物】羅格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾可拓）。

【作用機理】

增強胰島素受體對胰島素的敏感性

，改善胰島素抵抗。

有心衰的風險

，尤其是文迪雅更明顯，而且二甲雙胍也有胰島素的增敏作用，完全可以取代之。所以，本類藥的使用率逐漸下降。

【服藥時間】

長效藥，每日一次服藥即可，

服藥與進食無關

。

七、SGLT-2抑制劑（列淨類）

【代表藥物】達格列淨（安達唐）、卡格列淨（怡可安）和恩格列淨（歐唐靜）。

【作用機理】

鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑，是最新的一類降糖藥。本類藥不同於以上所有的降糖藥，既對胰島素的分泌、胰島素受體的敏感性沒有作用，又對糖的吸收、儲存、利用沒有影響。而是作用於腎臟，透過促進糖從尿液的排洩來降低血糖。對正常人沒有作用。

正常情況下，血液中的少量的糖透過腎小球濾過，然後腎小管又回吸收，所以尿中沒有糖。本類藥可以抑制腎小管對葡萄糖的回吸收，加速糖從尿中的排洩。

降糖作用非常顯著，而且不發生低血糖，且有利尿、降壓、減重和心血管保護作用。

【服藥時間】

長效藥，每天服用一次即可，不受進食的影響，餐前餐後都沒關係，

推薦晨起空腹口服。

總結：

1、餐前半小時內服用者：磺脲類降糖藥；

2、餐前1分鐘服藥者：格列奈類降糖藥；

3、隨餐服用者：α-糖苷酶抑制劑

4、餐後服用者：二甲雙胍片、緩釋片；

5、與用餐無關者：胰島素增敏劑，DPP-4抑制劑，SGLT-2抑制劑。