丁香園論壇站友
@wunaile
提出問題:
我們科有的患者低鉀,為了快速補鉀,讓患者直介面服 10% 氯化鉀注射液,一般是 3 支,隔 1 小時喝 1 支。
請問在哪本書上可以查到這種用法?
臨床上常見低鉀血癥患者口服氯化鉀注射液進行補鉀治療,但其說明書用法中
並未提及「可以口服」
,部分專家贊同,部分專家不贊同。
那麼,氯化鉀注射液能不能直介面服?
能不能!臨床醫生有話說
丁香園站友 @一藥二的臨床體會如下:
1. 注射液口服不是超說明書用藥嗎?
說明書沒註明是不是就是超說明書用藥?氯化鉀注射液本身可以口服,而且比靜脈更安全。但是,有專門的氯化鉀口服液,某些沒有氯化鉀口服液的醫院直接用氯化鉀針口服。
2. 氯化鉀注射液怎麼口服?
氯化鉀注射液很苦,很難入嘴,一般是用果汁(含大量的鉀)、橙汁、可樂等配。注意:氯化鉀對胃是有刺激,部分患者喝了會吐。
3. 氯化鉀片劑不好嗎?為啥要口服注射液?
氯化鉀片劑好不?這個仁者見仁,好,可是價格翻倍!
4. 什麼樣的患者,會推薦注射液口服?
患者一般情況好,腎功、尿都好,血鉀低了,靜脈補很慢的,口服可以滿足大量補鉀。而且,更安全,沒有靜脈疼痛(中心靜脈置管的別來摻和)心臟不好的,怕液體進多了,基本是口服補鉀。
注射液直介面服,真的可行嗎?
《中國醫院製劑規範》中提及,除極少數注射藥口服外,絕大多數是不適宜口服的,原因如下:
1)部分藥物在胃腸道內不穩定,口服後不能被充分的吸收,生物利用度低,達不到預期療效;
2)部分藥物給藥途徑不同,藥理作用也不同:如硫酸鎂,口服導瀉、利膽,靜脈給藥用於鎮靜、抗驚厥;
3)部分藥物的注射劑直介面服對胃腸道刺激性大,所以採用靜脈給藥;
4)注射劑藥物的含量普遍大於口服劑型,不易掌握,易造成醫療資源的浪費;
5)部分藥物的注射劑需要進行皮試,例如青黴素類,如直介面服可能會引起嚴重的過敏反應。
臨床中鉀的給藥途徑主要有 2 條:靜脈注射氯化鉀、口服含鉀的製劑。
眾所周知,血鉀濃度降至 2。5 mmol/L 以下,會導致嚴重的心率失常,甚至威脅生命[3]。因此,臨床上對於低鉀患者需及時補鉀!
對於需要及時給予足量鉀的低鉀患者,口服補鉀片劑及緩釋片存在再溶解彌散過程,影響鉀離子的快速吸收,故臨床上常推薦直介面服氯化鉀注射液[5]。
而在不能配製氯化鉀口服溶液的醫療機構中,將氯化鉀注射液作為臨床快速補鉀的口服制劑使用,不失為一種簡單易行的補鉀途徑。
氯化鉀注射液:靜脈滴注 vs 直介面服
1. 靜脈給藥的侷限性
相比口服給藥,氯化鉀注射液靜脈給藥存在 2 點侷限:
1)靜脈給藥需要控制濃度以及滴速,滴速較快或患者靜脈較細,容易引起靜脈疼痛。靜滴劑量過大時,患者可能出現疲乏、周圍迴圈衰竭、心率減慢、肌張力減低、反射消失甚至心臟驟停等不良反應;
2)嚴重低鉀患者通常伴有心率失常、多器官功能障礙等,通常在治療上需要限制液體的攝入量,靜脈滴注補鉀容易造成攝入大量的液體,增加心臟的負荷,不利於患者疾病的治療[4]。
2. 直介面服的優點
相比靜脈給藥,氯化鉀注射液口服給藥存在 3 點優勢:
1)從藥物安全方面考慮,對於具有相同藥效的製劑,能口服的患者首選口服給藥,不推薦靜脈用藥;
2)口服補鉀不會導致血鉀驟然升高引起相應的不良反應,相比較於靜脈補鉀更加安全,醫護人員無需花費大量的時間配藥、輸液、觀察等,大大增加了臨床工作效率;
3)口服補鉀可以省去很多的醫療器材以及手續,大大降低了成本,節約醫療資源。
對於輕度低鉀患者(血鉀
氯化鉀注射液,試試這樣口服
臨床上口服氯化鉀注射液,由於口感苦澀,難以嚥下,患者依從性差。目前,臨床上多將氯化鉀注射液溶解於果汁或蜂蜜中服用。
一方面為改善口感,一方面為避免單獨使用氯化鉀注射液導致胃腸道刺激等不良反應。為此,有研究者[5]比較過三種口服方法:
A 法:
10% 氯化鉀注射液 10 mL + 溫水 10 mL
B 法:
10% 氯化鉀注射液 10 mL + 蜂蜜 5 mL + 溫水 20 mL
C 法:
10% 氯化鉀注射液 10 mL + 果汁 20 mL
結果顯示:加蜂蜜後,患者接受程度明顯優於加果汁組和加溫水組,且加溫水組不良反應多於加果汁和加蜂蜜組。
10% 氯化鉀注射液 10 mL + 蜂蜜 5 mL
可改變氯化鉀注射液苦澀味,患者更易接受。
小結
雖然說明書未提及氯化鉀注射液的口服用法,但臨床實際應用及諸多研究表明:
口服氯化鉀注射液比靜脈給藥更安全、比氯化鉀口服溶液易獲得、比氯化鉀口服片劑易吸收。
就氯化鉀注射液口服這一方法,希望藥廠或者相關檔案出臺,讓臨床醫生使用過程中更有保證。
小貼士
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參考文獻
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[1] 中國醫藥質量管理協會。 藥品生產質量管理規範(2010 年修訂)[S]。 北京:人民衛生出版社,2011。
[2] 國家藥典委員會。 中國藥典 [S]。 二部。 北京:化學工業出版社,2010:762
[3] 張樹基, 羅明綺。 內科急症診斷與治療 [M]。 北京: 中國科學技術出版社,2005。700。
[4] 張麗紅。 氯化鉀口服在心血管內科疾病的應用 [J]。 護理中國醫藥指南,2011,9(34): 452-453
[5] 沈吉梅, 高嵐, 陳泳。 改變口服10%氯化鉀注射液苦澀味的臨床研究[J]。 護理研究, 2013, 27(8)。
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