一直以來我都建議多囊姐妹要查胰島素，尤其是餐後胰島素，你不查就不知道自己究竟有多嚴重。

注意！我說的是餐後胰島素，而不僅僅是空腹胰島素。

這項檢測叫——“

胰島素釋放試驗IRT

”。

為什麼醫生沒給我開這項檢查？

胰島素釋放試驗不用於診斷多囊卵巢綜合徵，原則上不查也可以，而且診療指南也沒有要求必須查。

在《多囊卵巢綜合徵中國診療指南2018》裡，胰島素釋放試驗只是一項“酌情選擇”的專案。

因此，個別醫生如果對內分泌認識不深，就不會給你開具這項檢測。

而且很多人都多囊存在誤解，他們認為胰島素抵抗是胖多囊的專利，所以遇到胖的多囊患者就直接認為有胰島素抵抗而不做檢查，當遇到瘦的多囊患者卻不會聯想到胰島素抵抗，這種邏輯思維非常不嚴謹。

然而現實情況是，一項出自澳大利亞的研究表明［1］，

有95%的超重多囊患者存在胰島素抵抗，有75%的苗條型多囊患者存在胰島素抵抗

，該研究還是用“正常血糖—高胰島素鉗夾試驗（檢測胰島素抵抗的金標準）”確認的。

由此可見，多囊患者存在胰島素抵抗是非常普遍的現象，我們有理由對所有的多囊患者進行篩查，以更早地做好預防，減少2型糖尿病的發生。

分清主訴和客觀資料

做諮詢時，我經常會遇到以下情況。

姐妹A：

老師，我的睪酮正常，胰島素抵抗正常，但就是不來月經，我該怎麼調理比較好？

我：

把激素六項和胰島素抵抗的檢查報告發我一下哦，我幫你分析下。

姐妹A：

報告放在家裡了，都是正常的，我該吃點什麼調理下？

我：

我還是想先看看報告哈，這樣才能給到更準確的建議，你晚上回去找找，然後發給我吧。

下面，就是姐妹A的報告。

她認為的正常，是睪酮和胰島素濃度落在參考範圍內。

但問題是，

睪酮只要大於0.55ng/mL（55ng/dL或1.9nmol/L）或伴有多毛症都可以診斷為高雄激素血癥，而且空腹胰島素正常也不等於沒有胰島素抵抗。

從這件小事我們發現，做健康諮詢時常常會發生誤解。

主訴是不等於客觀資料的，很多人並不能準確地解讀報告，而且不同的醫生對同一個問題也有不同的看法，她們可能會採用不同的標準，這會導致得出的結論有時截然相反。

另外，實驗室提供的只是檢測技術上的人群統計，但不是針對多囊卵巢綜合徵的診斷建議範圍。

因此，要客觀、科學地作出分析，不僅需要參考標準，更要結合經驗。

光查空腹胰島素是不夠的

大部分跟我說胰島素抵抗正常的姐妹，查的都是空腹胰島素，又或者是葡萄糖耐量（OGTT），但每當我問她們要餐後胰島素的報告時，她們就一臉懵逼。

有些醫院不開展胰島素釋放試驗的檢查，主要是門診需求量少，過去我們對多囊的認識不深，醫生也很少開這項檢測，這就導致了很多患者可能查過OGTT卻沒查過IRT。

但如果只查空腹胰島素而不查餐後胰島素，有時就會擺烏龍，甚至錯過了預防糖尿病的最佳時機。

下面是某姐妹的糖耐量和胰島素釋放試驗。

如果我們只查空腹血糖和胰島素，然後計算胰島素抵抗指數HOMA-IR，那麼她的結果是1。06，非常正常。

但她測了OGTT和IRT就發現，餐後2小時血糖超過11。1，按2013年美國糖尿病協會的標準，她已經是糖尿病人了。

而且餐後胰島素濃度最高值超過100mIU/mL，2小時胰島素濃度比1小時還高，3小時依然沒有下降到25mIU/mL以下，提示胰島素分泌延遲，伴有嚴重的胰島素抵抗、高胰島素血癥。

重點是，

這位姐妹是非常瘦的那種哦！

諸如此類的多囊患者還有成千上萬，她們都被當成是正常來處理，直到有一天她們查出空腹血糖偏高，那時再確診出糖尿病已經晚了。

所以說，糖尿病不是不能逆轉，就看你什麼時候發現它。

如果胰島β細胞的功能都已經耗竭了，不能分泌胰島素了（早期是亢進的，所以才有高胰島素血癥），那就只能認命了。

遺憾的是，現在大部分人篩查糖尿病都是看空腹血糖，這實際上是沒有多大預判價值的體檢。

怎樣算正常，怎樣算嚴重

有時候我會遇到一些姐妹，她們確實做胰島素釋放試驗，而且醫生也跟她說了沒有胰島素抵抗，但令人不解的是，醫生還是開了二甲雙胍。

有時候我會遇到另外一些姐妹，她們也做過胰島素釋放試驗，儘管報告顯示是完全正常的，但是醫生會告訴她有胰島素抵抗，奇怪的是她只收到了避孕藥的建議而沒有二甲雙胍。

這樣奇奇怪怪的現象如今非常普遍，全國各地的人，大家對多囊卵巢綜合徵的認識依然非常欠缺，如何提高對診斷標準和用藥的認識，任重道遠。

我們說，理想狀態下的胰島素特徵是這樣的。

空腹是5~10mU/L（35~70pmol/L），餐後最高值不應該超過50mU/L（350pmol/L），而且最高值應該出現在0.5或1小時，2小時的胰島素濃度應該比1小時低，3小時應該回落到25mU/L（175pmol/L）以下。

例如下面這份報告就是理想的、正常的胰島素模式。

對於有胰島素抵抗的人，空腹胰島素可能會超過10mU/L，但大多數時候仍然是正常的，HOMA-IR不是一個特別靠譜的公式。

但是如果查餐後胰島素，當胰島素濃度的最高值大於50mU/L（350pmol/L），也就是空腹的10倍以上時，通常就認為有輕度的胰島素抵抗。

假如餐後胰島素濃度最高值大於100mU/L（700pmol//L），那就是有比較明顯的高胰島素血癥了。

更嚴重的情況下，那就像下面的這份報告那樣。

你想想看，如果她平時去體檢，查個空腹血糖和糖化血紅蛋白，報告會給她得出怎樣的建議？

大機率是：你是健康的，血糖情況良好。

但問題是，她報告上的“正常”，是胰島β細胞拼了命地分泌胰島素換來的暫時性安寧，哪天它敢說“老子不幹了”，血糖就不受壓制了。

一旦她興高采烈地和朋友去慶祝，來份炸雞啤酒，當晚胰島β細胞就被氧化應激給再打擊一下，糖尿病就又更近了一步。

我因為是看多了，所以對每個多囊患者，我都會苦口婆心地建議調整飲食和生活方式。

即便這樣的改變不能讓你短期內來月經，但起碼，我們得降低其他遠期併發症的風險呀！

嘮叨一下

儘管不是所有多囊患者都有胰島素抵抗，但有的人佔多數，而且胰島素抵抗可能不完全獨立於多囊卵巢綜合徵，即高雄激素本身也可能會對女性的糖代謝造成不良影響。

因此，低GI飲食依然適合所有多囊患者，只是不嚴重的人可以粗細搭配，不需要減肥的也不用控制碳水總量，但原則是通用的。

透過飲食管理多囊卵巢綜合徵，不單單要看近期目標，還要把目光放長遠一點。

我17年的時候遇到過一個有備孕需求的多囊姐妹，她調理半年不到就自然懷孕了，現在寶寶也生下來了。

但自從生完寶寶後，她就沒再主動找過諮詢過飲食，而她當時的糖耐量其實是異常的。

我也不好對她的選擇指指點點，但我真心希望，大家不要等到得了糖尿病才開始上心。

我們不能把備孕當成是一個“療程”，健康的飲食應該培養成習慣，然後堅持一輩子。

健康不是非0即1的選擇題，不是沒病就等於健康，身體總有一個功能下降的過程，所以健康管理的概念，就是避免或減慢功能下降的過程。

我們提倡的，就是大家做好自我管理！

See You

鄭重宣告：