慢性乙肝患者，特別是一直在吃抗病毒藥的患者，腎的問題是他們非常關切的問題。沒吃抗病毒藥之前，擔心藥物對腎會的傷害；吃抗病毒藥之後，腎功能指標即使有輕微的變化，也會引發不小的擔憂。

也有一些人瞭解到這些問題後，心生誤解，認為乙肝患者很容易出現腎損傷。

為此，龍醫生覺得有必要談談“

乙肝患者為什麼容易出現腎損害

”這個問題。

1 乙肝的“肝外表現”

感染乙肝病毒（HBV）後，HBV對人體的損害，往往並非直接把肝細胞破壞，而是透過一系列複雜的病理變化，最終導致的

免疫損害

。

人的免疫系統是全身性的系統，免疫損害的患者，就有可能會出現肝臟以外的其他臟器損害的表現。因此，像乙肝這樣的病毒性肝炎，實際上是一種全身性的疾病，只不過

以肝功能的損害為主

而已。

我們把肝功能損害之外的其他表現，稱為乙肝的

“肝外表現”

。由於不是很常見或者有些並不會嚴重影響生活，這方面的研究目前來說還是比較少的。

這些乙肝的肝外表現，主要包括

腎小球腎炎、血管炎、結節性多動脈炎和周圍神經病變

，等等。

2 乙肝病毒相關的腎病

乙肝的肝外表現當中，與乙肝病毒相關的腎病，比較引人注意。

乙肝病毒相關的腎病，主要是指乙肝病毒相關性腎小球腎炎；腎炎和跟乙肝病毒引起的肝炎，其發生多

主要是免疫損害導致的

，而並非是由乙肝病毒的直接作用。

其主要的表現是腎病綜合徵的一些症狀，比如

大量的蛋白尿、低蛋白血癥，高度水腫和高脂血症

，這些表現俗稱“

三高一低

”。

不過，乙肝相關腎病的診斷並不是憑藉這些表現加上有乙肝來確定，而是要做腎穿刺的檢查才能夠確診的，很多人不願意腎穿刺。

3 抗病毒藥引起的腎損害

以上所說的是乙肝病毒可能會導致的腎功能損害，還有一種乙肝病毒感染者容易出現的腎病表現是，服用乙肝抗病毒藥物導致的

藥物性腎損害

。

這些藥物是指口服的抗病毒藥，而非注射的長效干擾素。口服抗病毒藥當中，以

阿德福韋酯和替諾福韋（TDF）的腎損害

發生率更大一些，但也並不代表所有吃這些藥物的人都會發生腎損害，發生機率不是很高的。

抗病毒治療期間出現腎損害，需要根據情況及時調整用藥，停用導致腎損害的藥物，並換用對腎影響較小的藥物，是最好的辦法。及時發現出現的腎損害，往往能夠恢復，所以在治療的過程中應該定期的複查腎功能。

4 特殊的“腎”問題

還有一個特殊的所謂的“腎”的問題，是乙肝患者經常提到的，其實那是一個“性”的問題，跟腎沒有多大的關係，這裡就不提了。

要說明的是，慢性乙肝導致的

性功能減退問題

，要麼是由於肝硬化影響激素水平，要麼是心理因素導致的，或者是本身有性方面的問題。

5 小結

乙肝患者為什麼容易出現腎功能損害，這個問題其實有點帶偏了方向。很多其他的一些病毒感染，也會引起腎的問題，這些問題和免疫損害有一定的關係。

抗病毒治療，是解決乙肝相關腎損害的最好辦法之一，不過有些抗病毒藥本身可能有腎損害，兩者有時候看似有點矛盾。

其實，治療用的抗病毒藥在降低病毒載量的過程中，會使腎病得到緩解，而如果是抗病毒藥導致的腎損害，需要停藥和換藥。

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