只用四味藥，善治肝鬱脾虛

今天給大家講四逆散，方子很簡單，就四味藥，柴胡，枳實，芍藥，甘草。

基礎用量：甘草（炙）、枳實（破，水漬，炙幹）、柴胡、芍藥各6g。

用法：上四味，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。現代用法：水煎服。

功用：透邪解鬱，疏肝理脾。

四逆散這個方子來自張仲景的《傷寒論》，後世對四逆散的評價很高，認為它是疏肝解鬱、調和肝脾的祖方，臨床上常用於肝脾不和的所引起的一些病證。

目前臨床上常用到的疏肝解鬱的方子，也都多數以此方為基礎加減運用。

比如

柴胡疏肝散，即四逆散加川芎、香附、陳皮。

比如大家很熟悉的逍遙散、逍遙丸，即是四逆散加白朮、茯苓、生薑、薄荷。丹梔逍遙丸則是在逍遙散的基礎上加了梔子、丹皮。

但說到底，雖然四逆散方子很簡單，但事實上它的作用不止這麼簡單，也不單單用於現在說的肝脾不和等引起的問題。

具體如何？我們回到原點，從《傷寒論》裡去解析它的奧妙。

少陰病。四逆。其人或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛。或洩利下重者。四逆散主之。

四逆是個什麼意思呢？四逆它是指四肢厥冷，也叫手足逆冷，就是說手腳四肢由下而上冷至肘膝。

手腳涼這種情況可能很多人都有，冬天多見，那很多人認為這就是陽虛的問題，那其實不一定，不能見到手腳涼、手腳逆冷就下結論說這是陽虛引起的。為什麼？

因為四逆這個症狀在很多時候都可以遇到，比如說陽明病，裡有大熱的時候，它可以有四肢的厥逆，夏天常見的中暑（《傷寒論》裡稱為太陽中暍）也可以見到人手腳發涼、厥逆。

厥證和四逆在《傷寒論》裡面提到很多，這樣就不一一列舉了，感興趣的可以自己看一看。

總之，第一步是，我們不能看到這個人手腳逆冷，就說人家是陽虛，這是很草率的。

那我們回到條文來看一下，這句話是說這個人有少陰病的問題，他有津虛，津液不足、稀少了，不足以去維持表面體溫，因為它津液少，四肢末梢血液灌注不夠，所以發冷，摸起來涼。這是表位的問題。

這種肢厥不是寒邪引起的，而是津液不足，無法溫煦引起的，那麼張仲景用了芍藥甘草湯（芍藥、甘草兩味藥）去補津液，通血脈，解除攣急，處理這個表位肢厥的問題。這是一個少陰法。

那還用了柴胡，柴胡這個藥表裡兼顧的，咱們這裡先按下不說，繼續拆解一下這個條文。

但是單單有津虛的問題而已嗎？不是的。

後面條文說了一系列或然證，在講裡位的問題，或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛。或洩利下重者。或者有咳嗽的問題，或者有心悸胸悶的問題，或者小便不利，或者腹痛，或者拉肚子伴裡急後重，那講這些症狀是為了提示我們什麼呢？

這裡的或然證，均指向這個人有水證，並且是水熱互結，有裡熱裡結的問題。

怎麼看出來呢？我們可以來看一下四逆散的組成，

柴胡，甘草，枳實，芍藥。

我們可以看到裡位使用了枳實芍藥散，枳實和芍藥。這個方子在《金匱要略》的婦人篇裡經常被用到。

產後腹痛，法當以枳實芍藥散；

產後腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。

產後亡血傷津，這是一個津血虧虛的狀態，產後腹痛這是因為津液虛少引起的血痺，並且產生水飲（津液虛少無法推動代謝廢物的排出），有裡結在。有的人還會有煩滿，提示有裡熱，那遇到這種情況，用枳實芍藥散，行氣利水，散結清熱。

後面還提到枳實芍藥散可以主癰膿，這裡的癰膿是提示水熱的問題。

所以我們可以看到，枳實芍藥散的適用證是裡熱，水飲，水熱互結的情況。

再回到前面四逆散條文裡提到的這些或然證，或咳。或悸。或小便不利。這都是指水飲的存在。或者腹中痛，是血痺引起的不流通的情況，不通而作痛。

或瀉痢下重，就是拉肚子、大便稀，但是裡急後重，這是水熱、水結在裡位的情況。這是標準的枳實芍藥藥證。

那四逆散證裡位的問題就用到枳實芍藥散去處理。另外，由於裡位有水飲和裡熱，構成少陽病機，那麼我們用柴胡去解表和裡，表裡兼顧，推陳致新。

所以，我們可以總結一下四逆散是一個合方，

枳芍+芍甘+柴甘。

四逆散實際上是少陰病與少陽合病，有裡熱，水飲，水熱，結氣，虛證，它的病機治法實際是少陰法+少陽法，即芍藥甘草湯+柴胡枳實。

進一步來說，四逆散證本身是沒有寒熱真假的問題，不存在假的陽虛，也不存在真實假虛一說，我們是要透過辨虛實表裡寒熱去看待它的。

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