改革開放以來，隨著經濟的高速發展，人們生活水平大大提高，大家也更加關注於健康這一問題，隨著健康檢查的普及，無症狀膽囊結石的發現明顯增多。在臨床上也會經常遇到一些患者朋友拿著體檢單來諮詢我們關於膽囊結石的問題。那麼，現在就請聽我娓娓道來。

“大夫，體檢發現了膽囊結石怎麼辦呢？”

首先，膽囊瞭解一下：

膽囊呈梨形，長5~8cm，寬3~5cm，容積30~60ml；分為底、體、頸三部。底部為膽囊穿孔的好發部位；底部向左後上方延伸為體部，體部向前上彎曲變窄形成膽囊頸，膽囊頸上部呈囊狀擴大，稱Hartmann袋，膽囊結石常滯留於此處。

有個成語叫做“肝膽相照”，可充分說明肝臟與膽囊的關係，膽囊位於肝臟下方的膽囊窩裡，與肝臟緊密相連。肝臟每天會源源不斷的產生膽汁，約為800-1200ml/日。而膽囊的主要作用則是儲存、濃縮、排洩膽汁，可以在人體進食的時候將膽汁排洩進入腸道中，那麼排洩進入腸道又有什麼作用呢？

膽囊主要功能為：

促進脂肪、膽固醇和脂溶性維生素的吸收，有助於食物的消化；

參與膽固醇和膽紅素的代謝及清除，維持人體的正常代謝；

抑制腸內致病菌生長繁殖和內毒素形成；

刺激腸蠕動；

中和胃酸。

如果肝臟的代謝功能障礙、膽囊的運動功能失調，比如膽固醇與膽汁酸磷脂濃度比例失調和膽汁淤積、固體成分如膽固醇沉澱，那麼在膽道系統裡就會容易形成結石，統稱之為膽石病，包括髮生在膽囊和膽管的結石。

根據結石的成分，

膽結石可以分為三類：

膽固醇類結石：80%以上膽囊結石屬於此類，X線檢查大多不顯影，包括純膽固醇結石和混合性結石。

膽色素類結石：膽固醇含量應低於40%，分為膽色素鈣結石和黑色素石，前者主要發生在肝內外各級膽管。後者幾乎均發生在膽囊內。

其他結石：此外，還有碳酸鈣、磷酸鈣或棕櫚酸鈣為主要成分的少見結石。如果結石鈣鹽含量較多，X線檢查可顯影。

“大夫，我好好的為啥會得膽囊結石呢?”

膽囊結石主要見於成年人，發病率約10%，其發生與女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養、糖尿病、高脂血症、肝硬化等有關，發病率在40歲後隨年齡增長而增加，女性多於男性。

女性因為雌激素、高脂肪飲食可以導致體內膽固醇增多，易於從膽汁中析出而沉澱形成結石；糖尿病、妊娠等則會影響膽囊的收縮作用，導致膽囊排空延遲，膽汁淤積，沉澱形成結石。

“膽囊結石不是會疼的麼?我為什麼也沒啥感覺呢?還要不要治呢?”

體檢發現膽囊結石的大多數患者無症狀， 雖然沒有症狀，但是需要及時治療。

如果膽囊結石掉入了膽囊頸部、膽囊管，堵塞了膽囊排洩膽汁的通道，這時候就會出現相應的臨床表現：

一、膽絞痛：在飽餐、進食油膩食物後或睡眠中體位改變時，疼痛位於右上腹或上腹部，呈陣發性，或持續疼痛陣發性加劇，可向右肩胛部和背部放射。

二、上腹隱痛：如果結石沒有完全阻塞膽囊管，在進食後膽汁還可以排出，那麼可表現為上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，常被誤診為“胃病”。

三、膽囊積液：膽囊結石長期嵌頓或阻塞膽囊管但未合併感染時，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素，並分泌黏液性物質，導致膽囊積液。積液呈透明無色，稱為白膽汁。

四、其他：

因為結石並沒有引起膽總管的阻塞，所以很少形成黃疸；

如果小結石掉入膽總管內可成為膽總管結石，引起膽管炎；

如果掉入了vater壺腹那麼就可引起胰腺炎；

因結石壓迫可引起膽囊炎症慢性穿孔。

五、Mirizzi綜合徵：是特殊型別的膽囊結石，因為結石持續嵌頓於膽囊頸部和較大的膽囊管結石壓迫肝總管，可謂“一石二鳥”：堵塞了膽囊管導致膽囊炎；堵塞了肝總管導致膽管炎。並且還可以出現“梗阻性黃疸”。

那Mirizzi長啥樣呢？請看圖：

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