今年4月，38歲的方女士開始出現頭痛，起先並未在意，但接連數日疼痛反覆出現，走路也開始不穩，遂在家人陪同下到醫院檢查。經頭顱MRI掃描發現，右側額顳葉、基底節區、丘腦、中腦有大片異常訊號，懷疑為膠質瘤。方女士在全麻下進行了腦活檢穿刺以及部分病灶切除術。

病理檢查提示為：高級別膠質瘤。基因檢測提示有H3F3A突變，無MGMT甲基化，無EGFR、BRAF v600E突變。術後，方女士接受了IMRT光子調強放療同步替莫唑胺化療。然而，頭痛依然沒有緩解，視力還變差了。

許加軍教授有話說

許教授為您解讀神經膠質瘤

神經膠質瘤

神經膠質瘤是最常見的顱內原發性惡性腫瘤，根據美國腦腫瘤註冊中心（CBTRUS）統計惡性膠質瘤在原發性惡性腦腫瘤中約佔70%，年發病率約為5/10萬。

神經膠質瘤主要呈浸潤性生長，其病理特徵與惡性程度有很大差異，但其與周圍腦組織邊界不清，臨床上極易復發，因此治療十分困難。膠質瘤長大後人體才會出現症狀，但往往已是晚期，失去了最佳治療時間。目前，惟一能發現早期膠質瘤的手段是影像學檢查，如CT或核磁共振等。 對於神經膠質瘤國內外對於膠質瘤的治療普遍方法

大致可分為手術、放療、化療、X刀、γ刀等

（1）手術治療基於膠質瘤的生長特點，理論上手術不可能完全切除，生長在腦幹等重要部位的腫瘤有的則根本不能手術，所以手術的治療目的只能侷限於以下5個方面

①明確病理診斷，

②減少腫瘤體積降低腫瘤細胞數量，

③改善症狀緩解高顱壓症狀；

④延長生命併為隨後的其他綜合治療創造時機；

⑤獲得腫瘤細胞動力學資料，為尋找有效治療提供依據。

（2）放療放射治療幾乎是各型膠質瘤的常規治療，但療效評價不一，除髓母細胞瘤對放療高度敏感，室管膜瘤中度敏感外，其他型別對放療均不敏感，有觀察認為放療與非放療者預後相同。此外射線引起的放射性壞死對於腦功能的影響亦不可低估。

（3）X-刀、γ-刀 —均屬放射治療範疇，因腫瘤的部位、瘤體大小（一般限於3釐米以下）及瘤體對射線的敏感程度，治療範疇侷限，認為膠質瘤，特別是性質惡性的星形Ⅲ-Ⅳ級或膠質母細胞瘤均不適合採用R-刀治療。但隨著伽瑪刀醫生對膠質瘤治療的不斷探索，治療腫瘤直徑超過3釐米的大的膠質瘤以在臨床上取得了很好的結果。

（4）化療原則上用於惡性腫瘤，但化療藥物限於血腦屏障及藥物的毒副作用，療效尚不肯定，常用BCNU、CCNU、VM-26等有效率均在30%以下。

（5）中醫治療中藥治療去除病邪的方法不外乎於外貼，內服兩種。內服中藥對治療腫瘤有較好的療效，若配外敷膏藥使用，效果更好。內服中藥重在滋補氣血、益其臟腑、蓄積消病能力。我們以治瘤為主、治症為輔，用藥針對腦膠質瘤病灶進行治療，同時對患者整體功能進行調理，取中藥升降沉浮之性，調整肌體、升清降濁之功能，促使抗腫瘤的中藥歸經入腦，透過血腦螢幕，有選擇地對腫瘤細胞產生抑制和殺死作用，並使敗退的腫瘤細胞，上解於汗，下解於便，從而取得獨特療效。

在治療的整個過程中，均需要結合中醫藥治療，不管進行西醫的何種治療，中醫藥治療都是必須的，可以減輕患者的毒副作用，控制病情的發展，抑制癌細胞的生長，防止復發和轉移。▼

許加軍教授認為，膠質瘤的病因尚不清楚，多年的探索與實踐證明，膠質瘤首選治療方法仍是手術。手術是目前可以肯定的惟一有效治療膠質瘤的方法，手術越早治療越徹底。如果病人所患膠質瘤偏良性且低級別，基本可以採用單一手術治療方法，2級以上的膠質瘤除了手術治療外，還要配合做放、化療的治療，目的是殺死殘餘的癌細胞，延長病人生存期。

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