導語：橈骨頭下段骨折很常見，大約佔有全部型別骨折的十分之一。老年人中出現此病的機率較大一些。青年人患病的主要因素是外傷，一般咋橈骨遠端2-3 cm處出現骨折。通常伴有橈腕和尺橈下關節損傷。
01橈骨遠端骨折，多是外力間接導致，此病按照骨折型別主要分為三種類型
1、發病原因
該病主要由間接外力所致。肘部伸直，前臂內翻。這一骨折由作用在遠端橈骨的壓力引起。患有橈骨遠端骨折的病人通常是腕背延伸傷，因為橈骨位於舟骨和月骨之間，透過舟骨和月骨的中柱和外柱進入橈骨遠端。
受力主要集中在月韌帶上，易造成月韌帶損傷和分離。粉碎性骨折在橈骨遠端關節面常見。由於掌部彎曲不利於背部結構的修復，尺側偏移使之分離，使肱橈肌緊張，容易引起徑向位移，不利於腕關節穩定性的提高。
2、疾病分類
（1）伸直型骨折
大多數情況下都是間接暴力。有研究人員詳細地描述了此病。當患者腕部下垂時，腕節在前位。以橈骨遠端疏鬆骨為重點的暴力會造成骨折。遠端骨折向後側及橈骨側移位。老年人常由於骨質疏鬆和輕微的外力作用而導致粉碎性骨折，使骨折端縮短。骨折可累及關節面或尺莖突撕脫性骨折及下尺橈關節脫位。
（2）屈曲型骨折
這種情況很少見，斷層原因與延長斷層相反，故又稱抗Colles斷層。摔倒時，雙手著地，骨折的遠端移到掌側，近端移到背部。
（3）巴爾通骨折
橈關節遠端關節面縱斜骨折伴腕關節脫位。手部或雙手落地後。橈關節面骨折是由近端腕關節受力所致。有關節軟骨的骨折塊在掌側或橈骨下側形成。骨塊狀結構常向近側移位，腕部脫位或半脫位。
02橈骨遠端骨折，手腕等會出現明顯的疼痛，在X線下可以明顯看出骨折的型別
1、臨床表現
腫脹壓痛比較的明顯，手部及腕部活動會出現受限，部分患者有功能障礙；拉伸骨折表現為典型的叉狀和矛狀畸形，尺莖突和橈骨呈同一水平面，呈陽性直稜狀。
2、檢查方法
為明確診斷，可作下列檢查： x線可清楚顯示骨折程度及其型別。伸展型橈骨骨折遠端向後及橈側移位，關節面掌尺側傾斜角度減小，消失，甚至相反方向傾斜。遠端與近端嵌固的橈骨骨折，有的尺莖突骨折伴下尺橈關節分離。橈骨遠端屈曲骨折轉到掌側。對外力作用輕微的老年患者，應做骨密度檢查，以瞭解骨質疏鬆的程度。
03
橈骨遠端骨折並不常見，可能是伴發疾病，也可能是單發疾病
1、 鑑別診斷方法
（1）橈骨頸骨折
此病比較的罕見，常伴橈骨骨折，但是也可單發。這種肘關節損傷很常見，佔全身骨折的0。8%。大約三分之一的病人有其它關節損傷。橈骨骨折是關節內骨折的一種。若出現移位，應行切開復位內固定，恢復解剖學定位，早期活動以恢復肘關節屈曲和前臂旋轉。
（2）橈骨幹骨折
僅有12%的前臂骨折是橈骨骨幹骨折，患者多數為年輕人。
2、併發症
中樞神經損傷；遲發性拇伸肌腱斷裂；骨折不癒合等。開放性骨折感染多見。接觸時間過長，清創不徹底，嚴重軟組織損傷等都會導致併發症。
04
橈骨遠端骨折，若是骨折位移較小，可以採取石膏進行固定
1、沒有明顯位移的骨折
將腕部固定於功能位，石膏帶或夾板固定3-4周。
2、出現位移的骨折治療方法
對於關節面未累及的直骨、非粉碎性骨折，常採用牽引搖晃復位；對於關節面累及的粉碎性骨折，常採用提升復位。整復後保持腕關節屈曲，尺側偏，用石膏或外固定架4周。術後4周腕關節背屈，內旋。術後應立即拍x線片，檢查對線，消腫後約一週進行復查。如果出現再移位，要及時處理。
3、併發症治療方法
矯形、然後進行固定。如果尺橈關節脫位影響前臂的旋轉，就可以切除尺骨頭。如果正中神經損傷，觀察到3個月仍無恢復，則應鬆解神經，撫平突出骨。對發生遲發性拇伸肌腱斷裂的病人，應切除骨贅並修復肌腱。應對骨質疏鬆患者進行適當的治療，以預防其他嚴重骨折的併發症，如股骨頸骨折。
4、粉碎性骨治療方法
對難於復位或復位後維持不住的病人（如巴頓骨折），通常需要手術復位，用克氏針、螺釘或 t型鋼板進行固定。在骨折固定時，要注意肩肘指尖的移動。尤其要防止老人的肩膀僵硬。
5、預後
預後一般較好。長尺骨、短橈骨和腕關節的徑向偏位可發生於少數因嚴重損傷或治療不當而早期骨骺閉合的患者。這一畸形給患者帶來不便和痛苦，可採用尺突切除術進行矯正。
6、預防方法
審查時間一般為一週內兩天一次，一週後每週一次。先檢查繃帶的鬆緊度和腫脹度，根據腕部和前臂腫脹程度隨時調整繃帶夾板和石膏夾板的鬆緊度。四周x線片顯示骨折癒合，固定物可移除，並能積極鍛鍊功能。
病人應該克服因功能鍛鍊而導致的疼痛，腫脹和骨折脫位的恐懼。如果術後復位準確，區域性固定牢固，患肢應儘早進行功能鍛鍊。先適度活動，然後加大活動量，功能鍛鍊應循序漸進。
結語：橈骨遠端骨折，多數是外力導致的。有的易壓迫正中神經，有的易發生骨折不癒合。如果長期固定，可能導致拇長伸肌腱斷裂。這是審查過程中應當注意的問題。如有發現及時處理。在骨折癒合後，應儘快脫離固定，配合物理療法，做好肩、肘、腕關節各方面的活動，尤其要加強握力和放鬆的練習，恢復肌肉力量和協調功能，防止因肌肉萎縮而導致功能障礙。