導讀

本方為太陽誤下，邪陷太陰而致營衛不和，脾胃失調之證治太陽病未從表解，表邪證未罷，故見發熱，惡寒，汗出；誤下傷陰，陽大於陰，故陽明化熱，胃腸津液虧損，則大便乾結，糟粕停聚，氣血不通，腹痛板實且拒按；苔黃，脈弦數亦屬陽明化熱之象。

組成

桂枝加大黃湯方：

桂枝三兩（去皮） 大黃二兩 芍藥六兩 生薑三兩（切） 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擘）

上六味，以水七升，煮取三升，去，溫服一升，日三服。

方義

桂枝加大黃湯即桂枝加芍藥湯再加大黃二兩而成。加大黃亦有雙重作用，其一因氣血經絡瘀滯較甚，腹滿痛較重，故加大黃增強其活血化瘀，通經活絡之功；其二因氣滯不通，亦可導致大便不行，加大黃能導滯通便，邪氣去則絡脈和，其病自愈。

臨證要點

主症：在上證基礎上腹痛較劇，疼痛拒按或伴便秘。

病機：脾傷氣滯絡瘀，鬱滯較甚。

治法：通陽益脾，活絡止痛，化瘀導滯。方用桂枝加大黃湯。

醫案舉例

01

腹痛

我曾用桂枝加大黃湯治療一個西醫診為腸結核的患者，腹脹滿疼痛，排便如痢疾，排而不暢，大便中有膿血但量不多，脈弦、根據脈弦，腹脹滿疼痛，說明是肝脾不和，就用桂枝加芍藥湯。芍藥可止痛、消滿，又可調和肝脾。大便後重，加上大黃，方用桂枝加大黃湯，服了幾劑後，大便排得暢快，無下墜感，腹脹滿減輕，裡急後重緩解，這比小承氣湯、調胃承氣湯的瀉法穩妥……桂枝加大黃湯是既和太陰又洩陽明的治療法，它與大小承氣湯專洩陽明之法不同。其腹滿時痛不是陽明病之燥實證，既無潮熱也無譫語，無蒸蒸發熱，這屬於太陰之氣血不和，陽明也有一定實邪，所以方中加上大黃。根據這種觀點，臨床治療痢疾，裡急後重，同時脾也不調和的可用此方。（《劉渡舟傷寒論講稿》第313頁）

02

風疹

蘇某，女，32歲。患蕁麻疹已達5年之久。開始時每年發五六次，後來逐年加劇，今年起愈發愈頻，竟至沒有間歇。曾大量注射葡萄糖酸鈣，內服苯海拉明及驅風、治血之中藥多劑，均歸無效。現症：遍身大小不等的疙瘩，抓癢無度，此起彼伏，日夜無寧靜之時。在發作劇烈時，特別怕冷，身必重裘。大便經常兩天一次，且燥結難下，腹微痛。

處方：桂枝9g，芍藥9g，甘草3g，生薑9g，大棗3枚，大黃9g，全瓜萎12g，麻仁12g。服上藥後周身微汗，約3小時後身癢漸止，疙瘩逐漸隱沒，大便暢通。迄今已半月餘，未再發過。（顧介山。《江蘇中醫》1958，2：24）

03

麻疹不透

渡邊獲之進，發熱如燃無汗，經4~5日，疹子不出，腹滿拘攣，二便不利，時或腹痛甚，因作桂枝加芍藥大黃湯飲之。微利2、3行，拘痛漸安。翌日與紫圓（巴豆、杏仁、代赭石、赤石脂），水下5、6行，其夜熟眠，發汗如洗，疹子從汗出，疼收後全復原。

［麻疹一哈（日文）。東都逍遙堂，1780］

現代臨證

現代臨床主要應用本方治療精神分裂症、神經衰弱、精神抑鬱症、風溼性心臟病、腦病、高血壓、大動脈瘤等，症見煩躁而屬心陽虛，心神不斂，覆被痰擾者。