我們知道乙型肝炎病毒（HBV）慢性感染與肝硬化和肝細胞癌引起的顯著發病率和死亡率相關。然而，最近的研究發現，

HBV不僅對肝不好，還對腎不好。

到底是怎麼回事？

今天Vili就來帶大家來看看

為何抗病毒藥物對腎臟有影響？

目前的第二代抗病毒藥物——包括是ETV、TDF和TAF具有很高的抗藥性屏障，抗病毒療效非常好。

然而，HBV在肝細胞內以ccDNA形式存在，清除HBsAg的可能性很低，因此患者需要長期甚至終生治療。

目前可用的抗病毒藥物透過腎小球濾過和活性腎小管分泌的活性形式被清除

。

當腎功檢測中的腎小球濾過率（eGFR）低於50 mL/min/1。73 m²時，就必須調整用藥劑量了。因此，

腎臟對抗病毒藥物的長期耐受性是一個重要問題

。

檢查腎功的必要性

因此，我經常在社群中給大家講，

服用TDF的患者每次複查時也必須要檢查腎功

。因為TDF毒性可能源於腎小管分泌其活性形式（及其與腎小管細胞代謝的潛在相互作用。

此外，轉運蛋白可能與TDF相互作用，增加其細胞內濃度，從而增加其毒性。

腎小管功能障礙的長期後果包括低磷血癥（繼發於高磷尿）、骨軟化、骨質疏鬆和腎功能衰竭

。

定期檢查才是王道

最近一項研究，選擇了兩個早期、易操作且廉價的腎功能標記物：每單位體積eGFR的最大小管重吸收磷酸鹽（TmPi/eGFR）和尿酸排洩率（FEUA），旨在檢測和監測未接受治療的人或開始接受ETV或TDF治療的患者腎近端小管病變在2年內的演變。

結果發現，在實驗的第24個月，未接受治療患者的腎近端小管病變患病率為30。7%，ETV治療組為21。1%，TDF治療組為50。0%。

替諾福韋酯治療組的腎近端小管病變患病率和發生率高於未治療組

。與未接受治療組相比，TDF組超過24個月的腎近端小管病變發生率更高。

在未經治療人群中檢測到腎近端小管病變，表明可能存在HBV誘導的腎小管毒性

。

這項前瞻性、多中心的研究首次使用早期標誌物評估低腎風險HBV單感染患者腎近端小管病變的患病率和發生率。將患者分為未經治療組、ETV治療組或TDF治療組。實驗24個月時的腎近端小管病變患病率很高，達到了21%–50%。並且，TDF治療組腎近端小管病變發生率較高。

這就是為什麼我總是提醒服用TDF的戰友要定期檢查肝功的原因。

此外，在未經治療的HBV的患者中也檢測到了腎近端小管病變。沒有治療的患者仍有腎功的損傷，這一點可能支援了HBV特異性腎小管毒性的假設。

因此，

各位戰友切不可掉以輕心，定期檢查才是王道

。