尤先生68歲了，4年前心肌梗死的時候植入支架1枚，多年來服藥也算規律。奈何煙戒不了，酒斷不了，吃喝一樣不落，今日再次死神上門。

起初，尤先生只是噁心、嘔吐，周身的冷汗，孩子們也都以為是胃病又犯了，沒有在意，可是一直陣陣作嘔，後來下樓到社群醫院想買點藥吃；到診所後，醫生說他有心臟病先做個心電圖吧，可是尤先生和家人不願意，說肯定是吃東西吃壞了，隨便開點止吐的藥就行。

可是診所的醫生執意給他們做了心電圖，做完心電圖，呈現高度房室傳導阻滯，且下壁導聯ST段抬高。壞了又心梗了，讓尤先生躺好，馬上撥打120。開通急診綠色通道。造影提示右冠狀動脈完全閉塞，從進入醫院到開通血管僅僅30分鐘，比心肌梗死平均搶救時間大大提高了好幾倍。我們用最短的時間內開通血管，挽救了患者生命。

當然，尤先生最應該感謝的是這位診所醫生，因為如果不是這位醫生執意要給他做心電圖，那麼就很難這麼快發現心肌梗死，甚至耽誤病情，甚至因此送了命。

後來家屬一直感謝我，我說回頭有機會去謝謝診所醫生吧。

其實，這個病例再次為我們敲響了警鐘，噁心、嘔吐、出汗，最容易被大家認為是胃腸道疾病，這也很正常，因為胃病腸病最常見的表現就是噁心、嘔吐、胃疼肚子疼。

但是噁心、嘔吐不止見於胃腸道疾病，也可見於急性心肌梗死，一個要命的疾病。

很多時候下壁心肌梗死常合併一些胃腸道症狀，原因為迷走張力升高引起的心率血壓變化，或者因急性應激性消化道反應。但是一定要有行心電圖的檢查的意識，不然，在消化道治療上延誤時間，可能就是延誤生命。

一個下壁心肌梗死尤其是心臟右側的血管閉塞，也就是右冠狀動脈閉塞病變，常常出現心率減慢、血壓降低的症狀，心率減慢其原因可能為影響房室結供血或迷走張力升高後出現的，血壓低可能為心排血量不足，亦可能出現房室傳導阻滯，再灌注治療後恢復正常心率的可能性較大，治療延誤的時間越久，恢復的可能性越小，那麼生命受到威脅，器官臟器缺灌注時間較長，出現損傷，再有很有可能還需植入永久起搏裝置，本來支架能解決的，又搭了一個起搏器。

而前壁心肌梗死出現血壓低，那麼提示病情非常嚴重，為血管根部病變，心臟泵功能衰竭，隨時有猝死的可能性，預後極為不佳。

心肌梗死症狀多樣，不一定要有胸悶、胸痛，可能為噁心、嘔吐，可能為牙痛，可能為肩臂痠痛。。。要有及時就醫的意識，而醫生要有及時行心電圖排除心肌梗死的臨床思維。