今天，江蘇徐州睢寧縣一名寶寶在醫院死亡，引發了廣泛關注。

根據通報，這個 1 歲 5 個月大的孩子吞嚥異物，家人從其口中摳出半粒帶皮南瓜子後送醫。醫院自身治療能力不足，但並未以核酸為託詞拒診，而是給予了吸氧等急救措施，並六次催促患兒家屬轉院。

然而，由於種種原因，從當晚 21 時第一次通知轉院，到第二天 1 時 22 分患兒離院，這一過程耽誤超過四小時，嚴重影響了後續救治，導致患兒失去生命。

圖片來源：網路截圖

從醫學角度，我們該如何理解這一悲劇？

氣道異物

其實非常複雜

許多家長認為孩子噎了東西不是大事，或者以為只要把異物取出來就萬事大吉了。在今天的新聞評論中，也有人提出，為何看似簡單的氣道異物，急診竟然沒有能力進行處理？

實際上，異物進入體內造成的影響可能非常複雜。

比如新聞中的患兒，被摳出半粒南瓜子後去醫院就診了，最後還是發生了意外。通報中也說：「接診醫生經詢問病史、肺部聽診等檢查，初步判斷為氣管內異物。」根據新聞推斷，應該還有異物卡在孩子呼吸道中，沒有被去除。

不知道還有沒有朋友記得這件事：太驚險！醫生跪地為 2 歲男童吹氧，竟取出36塊花生碎。這兩個孩子的情況可能有些相似：這些碎裂的異物都已經不在主氣管了，而是進入了左或右主支氣管。

一側的氣管被阻塞，會引起嚴重的通氣血流比例失常，簡單的說，就是一側的肺臟不能通氣，但卻有血流的經過，所以這一側的血液是沒有氧合的，也就造成了患者嚴重缺氧。

這種一側肺臟不能通氣造成的缺氧，雖然不會立刻致命（主氣道阻塞會立刻致命），但也會造成急性呼吸衰竭，在事發後幾小時內導致死亡。

不能看到孩子生命體徵沒有明顯惡化，就以為異物已經全部排出。

透過摳出、咳嗽、海姆立克急救法、心肺復甦等方法將氣道異物清除的患兒，仍然必須到醫院就診。

這不僅僅是因為這些方法有可能給患兒造成傷害，也是為了保證氣道異物被完全清理乾淨。

兒童的呼吸道比成人纖細許多，取出這些異物需要使用專門的兒科支氣管鏡。並非所有的醫院都配備了這種裝置，並進行了相應的能力建設，比如對嬰幼兒進行麻醉的能力。中國的很多基層醫院並沒有這種條件。

在這種情況下，就醫需要選擇兒科力量較強的醫院，若醫生提示沒有接診能力，需要轉診，應當及時轉診。

孩子嗆到了怎麼辦？

這是一個指南

如果患兒神志清醒，能咳嗽，能哭，此時不應該摳患兒口中的異物。而應該鼓勵患者繼續咳嗽。

如果患兒神志清醒，但已經不能咳嗽，或者咳嗽無聲，此時也不應該摳患兒口中的異物，應該採取海姆立克急救法，當然我們應該蹲下實施：

圖片來源：站酷海洛

如果患兒由於氣道異物失去反應，此時也不應該摳患兒口中的異物，而是應該立刻開始心肺復甦。只不過此時的心肺復甦要在每次人工呼吸之前觀察患者口腔中有無異物，看到異物就小心的取出來，沒有看到異物就實施人工呼吸。

另外，再次提醒所有朋友，嬰幼兒氣道異物需要及時就醫。即便是透過咳嗽、海姆立克急救法、心肺復甦等方法將氣道異物清除的患兒，也必須到醫院就診。

這不僅僅是因為這些方法有可能給患兒造成傷害，也有可能氣道異物並沒有被完全清理乾淨！這些都可能有生命危險！

本文合作專家

參考文獻

［1］ 劉璽誠。 我國兒科呼吸內鏡的發展與展望［J］。 中華實用兒科臨床雜誌， 2015， 30（16）：3

策劃製作

策劃：ZYing | 監製：Feidi，Erik